儿童紫癜肾炎的症状

儿童紫癜肾炎的症状以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿最为常见，三者可同时或先后出现。皮肤紫癜多分布于双下肢及臀部，呈对称性，高出皮肤，压之不褪色；肾脏受累时，尿液检查可发现镜下血尿或肉眼血尿，并伴有不同程度的蛋白尿。

儿童紫癜肾炎的常见症状分点说明

1、皮肤紫癜：约半数以上患儿在肾脏症状出现前1至4周出现紫癜，多见于双下肢伸侧、臀部及踝关节周围，呈对称性分布，大小不等，可融合成片，部分患儿伴有瘙痒或轻微疼痛。

2、血尿：为肾脏受累的常见表现，可为镜下血尿，即肉眼不可见但尿常规提示红细胞增多；也可为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或浓茶色。据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的《儿童过敏性紫癜肾炎诊治循证指南》，约30%至50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累。

3、蛋白尿：尿中泡沫增多且不易消散是常见提示，尿常规可发现尿蛋白阳性。蛋白尿程度轻重不一，轻者仅为微量，重者可达肾病综合征水平，即24小时尿蛋白定量超过50毫克每公斤体重。

4、水肿：多出现在眼睑、颜面及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显。水肿程度与蛋白尿程度相关，大量蛋白尿导致低蛋白血症时可出现明显水肿，甚至伴有胸水或腹水。

5、高血压：部分患儿因肾脏滤过功能下降、水钠潴留而出现血压升高。血压升高程度可为轻度至中度，需定期监测，若持续不降可能提示病情较重。

6、消化道症状：约半数患儿在病程中出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐或便血。消化道症状与皮肤紫癜同时或先后出现，易被误认为外科急腹症。

7、关节症状：约三分之一患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈游走性，不遗留关节畸形。关节症状通常在数日内自行缓解，但可反复出现。

8、全身症状：部分患儿起病时有低热、乏力、食欲减退等非特异性表现，易被忽视。若紫癜肾炎迁延不愈，可影响生长发育，表现为体重增长缓慢、身高低于同龄儿童。

需要关注的情况

儿童紫癜肾炎的肾脏症状多在紫癜出现后1至4周内发生，少数可在紫癜消退后才出现。尿常规检查是发现肾脏受累的基本手段，建议紫癜患儿在发病后至少半年内定期复查尿常规和血压。若出现肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压或肾功能异常，需及时至儿童肾脏专科就诊。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；调整治疗期间需按医嘱增加复查频率。

常见问题

否。部分患儿仅表现为蛋白尿或镜下血尿，肉眼血尿并非必然出现，需通过尿常规检查才能发现。

皮疹多见于双下肢和臀部，呈对称性分布，高出皮肤，压之不褪色，可反复成批出现。

会。约半数患儿出现脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐或便血，与紫癜同时或先后发生。

需定期复查尿常规、血压和肾功能，病情稳定者每1至2周一次，调整治疗期间按医嘱增加频率。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.