急性心肌梗死的症状是什么

急性心肌梗死的典型症状是突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、濒死感，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部。

1、胸痛：最核心表现

胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样或烧灼样疼痛，范围约手掌大小，持续时间通常超过20分钟。疼痛程度较重，常被描述为胸部被重物压迫。休息或含服硝酸甘油后疼痛不缓解，这是与普通心绞痛的重要区别。

2、放射痛：疼痛可向多处扩散

约三分之一患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部。放射至下颌时易被误认为牙痛，放射至上腹部时易被误认为胃痛，导致就诊延迟。

3、伴随症状：常同时出现

• 大汗淋漓，皮肤湿冷
• 恶心、呕吐、腹胀
• 呼吸困难、气促
• 头晕、乏力、心悸
• 濒死感、恐惧感

4、不典型表现：容易被忽视

部分人群症状不典型。老年患者、糖尿病患者及女性可能仅表现为胸闷、气短、乏力、恶心或上腹不适，而无明显胸痛。少数患者以晕厥、意识模糊或心力衰竭为首发表现。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约四分之一患者就诊时无典型胸痛。

5、危险信号：需立即就医

胸痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难或意识改变，应立即拨打120急救电话。避免自行驾车前往医院。等待救援期间保持安静休息，避免活动。

6、时间与预后：救治越早越好

心肌梗死救治强调“时间就是心肌”。发病至开通血管时间越短，存活心肌越多。中国心血管健康与疾病报告显示，急性心肌梗死患者院内死亡率仍不容忽视，早期识别与及时再灌注治疗是改善预后的关键。

突发持续胸痛超过20分钟不缓解，伴大汗或呼吸困难，应高度怀疑急性心肌梗死，立即呼叫急救，尽早开通血管可挽救心肌、降低死亡风险。

常见问题

否。部分患者尤其老年人和糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，容易漏诊。

否。硝酸甘油缓解多见于心绞痛。急性心肌梗死疼痛通常持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需立即就医。

可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部，放射至下颌易误认为牙痛，放射至上腹易误认为胃痛。

否。应拨打120急救电话，急救车可提供监护和初步救治，自行驾车途中若发生心律失常可能危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(3): 272-284.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.