白血病的初期症状

白血病初期症状常缺乏特异性，最典型表现为持续发热、进行性贫血、皮肤黏膜出血及淋巴结肿大。部分患者以骨关节疼痛或反复感染起病，易被误认为感冒或疲劳。出现上述表现且血常规异常时，应尽早至血液科就诊。

常见初期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温多在38℃以上，可伴咽痛、咳嗽或肛周感染。发热源于正常中性粒细胞减少，而非普通感冒。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。血红蛋白下降速度较快，休息后难以缓解。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。血小板计数常低于正常下限。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度尚可。部分患者伴左上腹饱胀感。

5、骨关节疼痛：胸骨下端压痛较为特异，四肢长骨及关节酸痛，儿童可表现为拒绝行走或跛行。

6、其他表现：食欲减退、体重下降、夜间盗汗，少数患者出现牙龈增生或皮肤浸润结节。

数据与就诊提示

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中居前列，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约七成。另据《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》，成人急性髓系白血病确诊中位年龄约为60岁，早期误诊率较高。

血常规是首要筛查手段。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于110克每升、血小板低于100×10?每升，且伴上述任一症状，需在24至48小时内完成外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查是确诊依据。

病情稳定者每周复查血常规一次；化疗期间需按方案增加至每天或隔天一次。发热期间避免自行使用退热药物掩盖病情。

出现不明原因发热超过一周、皮肤瘀斑增多或骨痛加重，应直接前往设有血液专科的医院就诊，避免在基层反复抗感染治疗延误诊断时机。血常规异常并不等同于白血病，但需由血液科医师完成鉴别。

常见问题

否。约半数患者以发热起病，但部分患者仅表现为贫血或出血，也有患者因骨痛就诊。发热并非必备症状，需结合血常规综合判断。

不能完全排除。极早期或某些亚型血常规可无明显异常。若症状持续，需复查血常规并加做外周血涂片，必要时行骨髓检查。

是。儿童白血病常以四肢骨或关节疼痛为首发表现，尤其伴面色苍白、发热或瘀斑时，应尽早查血常规并转诊血液科。

否。牙龈出血多由牙周疾病引起。若同时存在瘀斑、鼻出血、乏力或发热，且血小板计数下降，才需考虑血液系统疾病。

是。骨髓穿刺是确诊白血病的必要检查，可明确细胞形态、免疫分型及遗传学特征，指导后续分层治疗，单凭血常规无法确诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.