白血病的初期有什么症状

白血病初期症状常表现为反复发热、乏力、皮肤瘀斑或牙龈出血、骨关节疼痛、淋巴结肿大等，但这些表现缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳。出现上述症状持续不缓解时，应尽早进行血常规检查。

白血病初期常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者在早期出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，可伴咽痛、口腔溃疡或肺部感染。发热源于正常白细胞减少，机体抗感染能力下降。按中国临床肿瘤学会2022年发布的诊疗指南，急性白血病初诊时发热比例可达50%至60%。

2、贫血相关表现：面色苍白、活动后心慌气短、头晕乏力较为常见。血红蛋白下降导致组织供氧不足，轻度活动即感疲惫。部分患者因贫血就诊于普通内科，血常规检查后才被发现异常。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，刷牙时牙龈渗血，或无故鼻出血。血小板减少是主要原因。若血小板低于每升50乘以10的9次方，出血风险明显升高；低于每升20乘以10的9次方时，可能发生内脏出血。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，四肢长骨、膝关节也可出现隐痛。骨髓内白血病细胞大量增殖，撑胀骨膜引发疼痛。儿童患者常因腿痛不愿行走而被家长发现。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，活动度尚可。部分患者左上腹闷胀，提示脾脏增大。急性淋巴细胞白血病更易出现此类体征。

6、其他非典型信号：食欲减退、体重短期下降、夜间盗汗、反复口腔念珠菌感染。这些表现单独出现时指向性弱，需结合血常规与骨髓检查综合判断。

需要警惕的数据与检查

中国医学科学院血液病医院2021年一项纳入初诊急性白血病患者的回顾性分析显示，初诊时血红蛋白低于每升100克的比例约为70%，血小板低于每升100乘以10的9次方的比例约为75%。该数据提示，多数患者在确诊时已有两系或三系血细胞减少。血常规加外周血涂片是初筛手段，若发现幼稚细胞，需进一步行骨髓穿刺及活检。世界卫生组织2016年修订的造血与淋巴组织肿瘤分类，将骨髓原始细胞比例作为分型核心依据。

就医提示

症状持续一周以上不缓解，或血常规出现无法解释的白细胞升高、降低及血小板减少，应前往血液科就诊。儿童与青少年出现骨痛伴发热，家长需避免自行按生长痛处理。早期识别并不能依靠单一症状，需结合实验室检查。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，也有患者体检时才发现血常规异常。

不能完全排除。少数早期患者血常规改变轻微，若症状持续，需复查并结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

多数儿童腿痛为生长痛或外伤，但若腿痛持续、伴发热或面色苍白，应查血常规以排除白血病可能。

不是。牙龈炎、牙周病更常见，但反复牙龈渗血且伴皮肤瘀斑、乏力时，需警惕血液系统疾病。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国急性白血病诊疗指南2022. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 初诊急性白血病患者血细胞减少特征的回顾性分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2016修订版.

[4] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志, 2021.