白血病的血常规表现

白血病患者的血常规通常表现为白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少，部分病例可见幼稚白细胞。这些变化并非特异，需结合骨髓穿刺等检查明确诊断。

白细胞异常

1、白细胞计数：可升高、正常或降低，约50%以上急性白血病患者初诊时白细胞计数超过10×10?/L，部分超过100×10?/L，称为高白细胞血症。

2、白细胞分类：可见数量不等的幼稚白细胞，即原始细胞或幼稚淋巴细胞，这是白血病血常规的重要线索。

3、中性粒细胞：成熟中性粒细胞常减少，导致机体抗感染能力下降。

红细胞与血红蛋白

1、血红蛋白浓度：多数患者低于正常值，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，提示贫血。

2、贫血程度：可轻可重，部分患者就诊时血红蛋白已低于60g/L，出现面色苍白、乏力等症状。

3、网织红细胞：部分病例网织红细胞比例降低，反映骨髓红系造血受抑制。

血小板

1、血小板计数：多数患者低于100×10?/L，部分低于20×10?/L，存在出血风险。

2、出血表现：血小板显著减少时，可出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血或鼻出血。

3、血小板形态：部分病例可见巨大或畸形血小板，但非诊断依据。

证据与数据

据中国医学科学院血液病医院2019年发布的数据，急性髓系白血病患者初诊时血红蛋白低于100g/L者约占70%，血小板低于50×10?/L者约占60%。《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》指出，血常规异常是提示白血病的重要初筛依据，确诊需依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。

其他提示

1、血常规正常不能完全排除白血病，部分早期或低增生性白血病血常规可无明显异常。

2、血常规异常也不等于白血病，感染、药物、免疫性疾病等也可引起类似改变。

3、发现幼稚白细胞或不明原因血细胞减少，应尽早就诊血液科，完善骨髓穿刺等检查。

血常规异常是白血病的重要提示信号，但确诊需结合骨髓检查，单凭血常规不能诊断或排除白血病。

常见问题

否。部分早期或低增生性白血病血常规可无明显异常，需结合骨髓检查综合判断。

否。严重感染、药物反应等也可出现幼稚白细胞，需进一步做骨髓穿刺等检查明确。

白细胞计数异常、贫血和血小板减少，部分病例可见幼稚白细胞，但均非特异性。

否。血常规正常不能完全排除白血病，若临床高度怀疑，仍需骨髓穿刺检查。

否。免疫性血小板减少症、感染、药物等均可引起血小板减少，需结合其他检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病诊疗常规. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.