白血病的血常规检查哪些指标异常

白血病患者的血常规通常表现为白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少，部分病例可见幼稚细胞。这些异常并非特异，需结合骨髓穿刺等检查确诊。

白细胞相关指标异常

1、白细胞计数：多数患者白细胞计数升高，可达数十倍甚至上百倍；也有部分类型表现为白细胞正常或降低。根据中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据，急性髓系白血病初诊时白细胞升高者约占60%，正常或降低者约占40%。

2、白细胞分类：中性粒细胞比例常减少，淋巴细胞比例可能相对增高，但这一变化不具特异性。

3、幼稚细胞：外周血涂片中发现原始细胞或幼稚细胞是重要线索。急性白血病患者外周血原始细胞比例常超过20%，部分可达90%以上。健康人外周血不应出现原始细胞。

红细胞相关指标异常

1、血红蛋白：多数患者血红蛋白低于正常值，呈正细胞正色素性贫血。成年男性低于120克每升、成年女性低于110克每升即为贫血。

2、红细胞计数：通常降低，与血红蛋白下降程度大致平行。

3、网织红细胞：可降低、正常或轻度升高，反映骨髓造血受抑制或无效造血。

血小板相关指标异常

1、血小板计数：多数患者血小板低于100乘以10的9次方每升，严重者可低于20乘以10的9次方每升，增加出血风险。

2、血小板形态：部分患者可见血小板体积增大或形态异常，但非诊断依据。

其他辅助指标

1、平均红细胞体积：多数在正常范围，少数可轻度升高。

2、白细胞直方图：血液分析仪可提示异常分布，需人工镜检确认。

需注意的鉴别情况

类白血病反应、严重感染、骨髓增生异常综合征等也可出现类似血常规改变。根据《中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）》，确诊必须依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。

血常规异常仅为提示信号，不能单独用于确诊或排除白血病。发现上述异常时，应尽快至血液科就诊，完善骨髓穿刺等检查。部分早期白血病患者血常规可完全正常，因此单次血常规正常不能排除疾病。

常见问题

否。部分早期或低增生性白血病患者血常规可完全正常，单次血常规正常不能排除白血病，需结合临床症状和骨髓检查综合判断。

否。部分急性白血病患者外周血涂片可能未见幼稚细胞，尤其是白细胞不增高型，需通过骨髓穿刺才能发现原始细胞。

否。细菌感染、应激、类白血病反应等均可导致白细胞升高，白血病诊断需结合幼稚细胞比例和骨髓检查结果。

血小板低于100乘以10的9次方每升即需警惕，但并非白血病特有。免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等也可出现，需进一步鉴别。

不能。贫血程度与白血病分型、病程阶段有关，但无法单独反映疾病严重程度，需结合白细胞计数、血小板计数和骨髓原始细胞比例综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病年报（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.