白血病的血常规什么样

白血病患者的血常规通常表现为白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白降低、血小板减少，且外周血涂片可能出现幼稚细胞。约80%至90%的急性白血病患者在初诊时存在贫血和血小板减少，白细胞计数可高可低，关键在于出现异常幼稚细胞。

1、白细胞计数异常：白细胞总数可明显升高、正常或降低。急性白血病中约50%患者白细胞计数超过10×10?/升，部分可超过100×10?/升；慢性白血病如慢性髓性白血病，白细胞常显著升高，可达（100至500）×10?/升。白细胞降低者多见于急性早幼粒细胞白血病等类型。

2、血红蛋白降低：多数患者存在正细胞正色素性贫血。根据中国医学科学院血液病医院2019年发布的数据，初诊急性白血病患者中约85%血红蛋白低于100克/升，部分低于60克/升。贫血程度与病情进展和骨髓造血受抑相关。

3、血小板减少：约75%至90%的急性白血病患者初诊时血小板低于100×10?/升，其中约50%低于50×10?/升，可表现为皮肤瘀点、牙龈出血或鼻出血。血小板减少是早期出血风险升高的主要原因。

4、出现幼稚细胞：外周血涂片发现原始细胞或幼稚淋巴细胞是重要线索。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）指出，外周血原始细胞比例≥20%可提示急性白血病，但需骨髓穿刺进一步确认。部分患者白细胞不高，但涂片仍可见少量原始细胞。

5、不同白血病类型的血常规差异：急性淋巴细胞白血病多见于儿童，白细胞升高更常见；急性髓系白血病中急性早幼粒细胞白血病常伴血小板显著减少和凝血异常；慢性淋巴细胞白血病早期白细胞升高以成熟小淋巴细胞为主，血红蛋白和血小板早期可正常。

6、血常规不能单独确诊：血常规异常仅提供线索，确诊需结合骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。根据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》，骨髓原始细胞比例是诊断核心指标。

血常规出现白细胞异常、贫血、血小板减少及幼稚细胞，需尽快至血液科完善骨髓检查。血常规正常不能完全排除白血病，尤其慢性白血病早期或低增生性白血病。

常见问题

不一定。部分慢性白血病早期或低增生性白血病外周血可不出现幼稚细胞，需结合骨髓检查明确。

不能。约半数急性白血病患者白细胞计数可正常或降低，仍需关注血红蛋白、血小板及涂片情况。

白血病贫血常伴血小板减少和白细胞异常，普通贫血多仅血红蛋白降低，白细胞和血小板通常正常。

不是。免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等也可出现血小板低，需骨髓检查鉴别。

慢性髓性白血病白细胞常显著升高，慢性淋巴细胞白血病以成熟小淋巴细胞增多为主，早期血红蛋白和血小板可正常。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] Swerdlow SH, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. 2016.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.