白血病的早期信号

白血病早期信号常表现为持续发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血、骨关节疼痛及反复感染，这些表现由骨髓造血功能受抑及白血病细胞浸润所致，出现后应尽早至血液科就诊。

白血病早期信号的常见表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可高可低，常伴咽痛、口腔溃疡或肺部感染，抗生素治疗效果不佳。据中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料，急性白血病初诊时发热发生率约为60%至70%。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心悸气促、乏力进行性加重，源于红细胞生成减少。部分患者血红蛋白可低于60克每升。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、大片瘀斑，牙龈渗血、鼻衄，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨及关节酸痛也较常见，儿童患者可因疼痛而拒绝行走。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地中等，部分患者伴肝脾增大。

6、反复感染迁延不愈：口腔念珠菌感染、肛周脓肿、皮肤疖肿反复发作，提示中性粒细胞功能异常。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若出现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片见到幼稚细胞，应高度怀疑。据《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》，骨髓穿刺及活检是确诊白血病的必要检查，流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检测可进一步分型。

就医建议

出现上述任一表现且持续超过一周，或血常规出现两系以上异常，应前往血液科就诊。避免自行服用退热药或止血药掩盖病情。儿童、青少年及老年人群体表现可能不典型，需结合血常规动态观察。

常见问题

否。发热是常见信号之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤瘀点，也有患者无明显发热，需结合血常规判断。

否。少数早期白血病患者血常规可暂时正常，若症状持续或加重，需复查血常规并考虑骨髓穿刺检查。

不完全相同。儿童更常见骨关节疼痛、腹部包块及淋巴结肿大，成人则以贫血、出血和感染更为突出。

否。皮肤瘀点可由血小板减少、血管脆性增加等多种原因引起，需通过血常规和凝血功能检查鉴别。

是。应优先挂血液科；若医院未设血液科，可先至内科或儿科就诊，由医生评估后转诊。

参考资料

[1] 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版），中华医学会血液学分会

[2] 中国医学科学院血液病医院临床资料，2021年

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2022年版），中华医学会血液学分会