了解白血病的早期信号有哪些

白血病早期信号常表现为不明原因的持续发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀斑或反复感染，这些表现源于骨髓正常造血功能受抑制。出现上述组合症状时，应尽早到血液科就诊，通过血常规与骨髓检查明确原因。

常见早期信号的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者在病程早期出现发热，体温多在38摄氏度以上，可伴有咽痛、口腔溃疡或肺部感染。发热原因既包括白血病细胞本身释放致热物质，也包括中性粒细胞减少导致的免疫力下降。感染部位常见于呼吸道、口腔、肛周皮肤。

2、贫血相关表现：骨髓中白血病细胞大量增殖，挤压正常红细胞生成空间，导致血红蛋白下降。患者表现为面色苍白、头晕、活动后心慌气短、耐力明显下降。贫血程度可随病情进展而加重，休息状态下也可能感到疲乏。

3、出血倾向：血小板生成受抑制后，皮肤可出现针尖样出血点、大片瘀斑，刷牙时牙龈渗血，轻微碰撞后皮下青紫范围较大。部分患者出现鼻出血不易止住，女性可表现为月经量明显增多。若出现头痛伴呕吐、视物模糊，需警惕颅内出血。

4、淋巴结与肝脾改变：部分类型白血病可引起颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，活动度差。腹部可触及肝脾增大，表现为腹胀、早饱感。此类体征在急性淋巴细胞白血病中更为多见。

5、骨骼与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔压力增高，可引起胸骨下段压痛、四肢长骨酸痛、关节疼痛，儿童常表现为不愿行走或拒绝被抱。疼痛可为持续性，夜间加重。

6、其他非特异表现：包括不明原因的体重下降、夜间盗汗、食欲减退。部分患者以皮肤结节、牙龈增生肿胀为首发表现。中枢神经系统受累时可出现头痛、恶心、颈项强直。

需要关注的检查线索

血常规是初筛的重要手段。中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时白细胞计数可升高、正常或降低，其中约百分之四十至五十的患者白细胞计数高于正常上限；同时多伴有血红蛋白低于正常参考值下限、血小板计数减少。若血常规出现白细胞异常伴贫血和血小板减少的组合，需进一步行外周血涂片分类，观察是否存在原始或幼稚细胞。骨髓穿刺及活检是确诊依据，流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检查可用于分型及危险度分层。

就医建议

症状持续超过一周且无法用常见感染、营养缺乏解释时，应前往血液科就诊。避免自行服用退热药物或抗生素掩盖病情。儿童、青少年及老年人出现上述组合表现时，就诊优先级应提高。妊娠期女性出现贫血加重伴出血倾向，需同时咨询血液科与产科。

出现不明原因发热、乏力、瘀斑、骨痛等组合症状，应尽快完成血常规筛查，异常者转诊血液科行骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。发热是常见信号之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤瘀斑，也有患者因体检发现血常规异常而就诊，个体差异较大。

不能完全排除。少数白血病早期血常规改变不明显，若症状持续或加重，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断，单次血常规正常不足以排除。

需要结合其他表现判断。儿童生长痛多呈间歇性、双侧对称；白血病骨痛常为持续性，伴胸骨压痛、贫血或出血倾向时，应尽早查血常规。

不是。碰撞、药物、血小板减少性紫癜等均可引起瘀斑。若瘀斑反复出现、范围扩大，伴牙龈出血或发热乏力，需血液科评估。

不一定同时出现。部分患者以某一系统表现为主，随病情进展逐渐出现其他症状。任何一项异常持续存在，均建议专科就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.