白血病的早期症状是什么

白血病早期症状以持续发热、乏力贫血、异常出血、骨关节疼痛及反复感染最为常见，部分患者可伴无痛性淋巴结或肝脾肿大。出现上述表现且血常规异常时，应尽早至血液科就诊评估。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者早期出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳；中性粒细胞减少导致口腔溃疡、咽炎、肺部感染反复发生。

2、贫血相关表现：骨髓造血受抑制引起红细胞生成减少，表现为面色苍白、活动后心悸气短、头晕乏力，且呈进行性加重，休息后难以缓解。

3、出血倾向：血小板减少可致皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多；严重者可出现消化道或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，常见胸骨下端压痛、四肢长骨酸痛，儿童可表现为拒走、跛行。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分类型如急性淋巴细胞白血病可见颈部、腋下、腹股沟无痛性淋巴结肿大，质地中等，可活动；肝脾增大可在腹部触诊时发现。

6、其他浸润表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、中枢神经系统受累引起的头痛呕吐，多见于特定亚型。

数据与依据

据中国国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，白血病居我国恶性肿瘤发病前列，其中急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病占多数。中华医学会血液学分会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》指出，发热、贫血、出血是急性白血病最常见的首发症状组合，血常规提示白细胞异常增高或减低、伴血红蛋白及血小板下降时，需行骨髓穿刺明确诊断。临床操作步骤为：出现上述症状持续一周以上，先行血常规加外周血涂片；若发现原始或幼稚细胞，进一步行骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查，以明确分型并指导后续治疗。

需注意的情况

上述症状并非白血病特有，也可由感染、营养性贫血、免疫性血小板减少等疾病引起，不能仅凭症状自行判断。血常规异常且症状持续者，应尽快完成骨髓相关检查。儿童与成人表现存在差异，儿童更易出现骨痛与肝脾肿大，成人贫血与感染更为突出，需结合年龄与实验室结果综合评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤瘀点，也有患者因体检发现血常规异常而就诊，症状组合因人而异。

否。少数早期患者血常规可暂时正常或仅轻度异常，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断，不能单凭一次血常规排除。

否。儿童生长痛、外伤、关节炎均可引起骨痛，但白血病骨痛多为持续性且伴胸骨压痛、贫血或出血，需通过血常规和骨髓检查鉴别。

多为皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，且反复发生、不易止住，常伴血小板计数下降，与单纯外伤性出血不同，应尽早查血常规。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.