成人白血病的早期症状

成人白血病的早期症状常表现为持续发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大等，但这些表现缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳，需结合血常规与骨髓检查明确。

成人白血病早期症状的主要表现

1、持续发热与感染：约半数以上患者在确诊前出现不明原因发热，体温多在38摄氏度以上，抗生素治疗效果不佳，与正常白细胞减少、免疫功能下降有关。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，急性白血病患者初诊时发热发生率为52%至68%。

2、贫血相关表现：红细胞生成受抑制导致面色苍白、活动后心悸气短、头晕乏力。血红蛋白常低于100克每升，且呈进行性下降，补充铁剂或叶酸无法纠正。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤针尖样出血点、瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血，后者是早期致死原因之一。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜受牵拉，常见胸骨下段压痛，也可出现四肢长骨、脊柱疼痛，儿童与成人均可发生，成人以胸骨压痛更具提示意义。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者早期出现无痛性颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，质地中等、可活动。肝脾肿大可表现为左上腹饱胀感或进食后早饱。

6、其他非特异表现：包括不明原因体重下降、夜间盗汗、食欲减退。慢性粒细胞白血病早期可无明显症状，仅在体检时发现白细胞异常升高。

权威诊断依据

《中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，成人急性白血病诊断必须满足骨髓原始细胞比例≥20%，同时结合细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。单纯依靠症状无法确诊，血常规出现白细胞异常升高或降低、贫血、血小板减少三项中任意两项异常，即应转诊血液科。

需要警惕的情况

• 发热超过1周且抗感染治疗无效
• 皮肤瘀点瘀斑在1至2周内迅速增多
• 血常规提示白细胞计数高于30×10?每升或低于1.0×10?每升
• 血红蛋白低于90克每升且网织红细胞不升高
• 血小板低于50×10?每升伴出血表现

出现上述任一情况，应在24至48小时内完成外周血涂片和骨髓穿刺预约。早期识别并转诊可显著缩短确诊时间，中国医学科学院血液病医院2021年回顾性研究显示，从首发症状到确诊中位时间为28天，其中发热起病者确诊时间短于贫血起病者。

成人白血病早期表现以发热、贫血、出血、骨痛和淋巴结肿大为常见组合，但均不具特异性，血常规异常是启动进一步检查的关键节点。

常见问题

否。约半数以上患者出现发热，但部分慢性白血病或早期急性白血病可无发热，仅表现为乏力或血常规异常，需结合骨髓检查判断。

否。瘀斑可由外伤、血小板减少症或凝血障碍引起，但若瘀斑在1至2周内迅速增多并伴牙龈出血，应尽快查血常规并转诊血液科。

不能完全排除。少数早期白血病血常规可仅表现为单系异常，若症状持续且血常规动态变化，需遵医嘱进行外周血涂片或骨髓穿刺。

胸骨下段压痛较具提示性，也可出现四肢长骨或脊柱疼痛，程度不一，常与白血病细胞骨髓浸润有关，需与劳损性疼痛区分。

否。需先复查血常规并做外周血涂片，若持续异常升高或伴幼稚细胞，再由血液科医生评估是否进行骨髓穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2022）. 北京: 中国医学科学院, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 陈竺, 陈赛娟. 血液病学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.