白血病的早期症状小孩子

儿童白血病早期症状常表现为不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，其中发热与贫血相关表现最为常见。若儿童出现反复感染且抗感染治疗效果不理想，需尽早进行血液学检查以明确诊断。

1、发热与感染：约百分之六十至七十的患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。发热原因既包括白血病细胞浸润导致的肿瘤热，也包括中性粒细胞减少引发的继发感染。感染部位常见于口腔、呼吸道、皮肤及肛周，抗感染治疗后易反复。

2、贫血相关表现：患儿可出现面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲减退。贫血程度随病情进展逐渐加重，部分患儿因贫血就诊于儿科门诊时被发现血红蛋白明显低于同龄正常值。

3、出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。若儿童无明显外伤却反复出现皮肤青紫，应警惕血液系统疾病。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，疼痛可累及四肢长骨、脊柱及关节，易被误诊为生长痛或风湿性疾病。疼痛程度不一，部分患儿因疼痛拒绝行走或出现跛行。

5、肝脾淋巴结肿大：部分患儿在颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差。肝脾肿大可在腹部触诊时发现，部分患儿表现为腹胀或腹部包块。

6、其他表现：患儿可能出现体重下降、盗汗、精神萎靡。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。睾丸受累表现为无痛性肿大，多见于男性患儿。

根据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童白血病诊疗规范（2018年版）》，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病的百分之七十以上，发病高峰年龄为二至五岁。该规范指出，早期识别和及时转诊对改善预后具有明确意义。另据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会2020年发布的流行病学资料，我国儿童白血病年新发病例约为每十万儿童中四至五例。

日常观察中，若儿童出现持续一周以上的不明原因发热、进行性面色苍白、皮肤出血点或骨关节疼痛，建议尽早至儿科或血液科就诊，完成血常规及外周血涂片检查。血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。避免自行判断为普通感冒或生长痛而延误就诊时机。

常见问题

否。反复发热多见于感染性疾病，但若抗感染治疗无效且伴随贫血、出血或骨痛，需排查白血病。

多数情况下血常规可显示异常，如白细胞计数异常、贫血、血小板减少，但确诊需骨髓穿刺检查。

否。单纯淤青多见于外伤，若淤青反复出现且伴鼻出血、牙龈出血或面色苍白，应尽早就诊血液科。

骨痛多为持续性，可累及四肢长骨或关节，夜间明显，部分患儿出现跛行或拒绝行走，易被误认为生长痛。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗后长期生存率较高，具体预后与分型、年龄及治疗反应相关，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 中国儿童白血病流行病学资料. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液系统疾病科普手册. 人民卫生出版社.