什么是血癌

血癌是起源于造血系统的恶性肿瘤，医学规范名称为白血病，主要因骨髓及外周血中某一类白细胞异常增殖并抑制正常造血功能所致。该病并非单一疾病，而是包含多个亚型的恶性血液病总称。

血癌的基本分类与流行病学特征

1、主要亚型：依据细胞起源与病程进展速度，白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病四大类，不同亚型在发病人群与生物学行为上差异明显。

2、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在我国全部恶性肿瘤发病中约占2%至3%，其中急性髓系白血病在成人急性白血病中占比超过六成。

3、年龄分布：急性淋巴细胞白血病在儿童恶性肿瘤中占比约三成，是15岁以下人群最常见的恶性疾病；慢性淋巴细胞白血病则多见于60岁以上人群，发病中位年龄约为65岁。

4、核心机制：异常白血病细胞在骨髓内持续克隆性增生，挤占正常造血空间，导致红细胞、血小板及正常白细胞生成减少，进而引发贫血、出血与感染。

常见临床表现与识别要点

1、贫血相关表现：面色苍白、活动后心悸气短、持续乏力，源于红细胞生成受抑。

2、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，严重者可出现内脏出血，与血小板减少相关。

3、感染发热：因正常中性粒细胞减少，易反复出现发热及口腔、肺部、肛周感染。

4、浸润症状：肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、牙龈增生，提示白血病细胞髓外浸润。

诊断路径与治疗原则

1、初筛检查：血常规可见白细胞计数异常升高或降低，常伴血红蛋白及血小板减少，外周血涂片可能发现幼稚细胞。

2、确诊手段：骨髓穿刺及活检是确诊白血病的核心依据，结合流式细胞术、细胞遗传学与分子生物学检测可明确亚型与危险分层。

3、治疗方向：依据亚型与危险度分层制定方案，包括化学治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等，部分慢性髓系白血病经规范靶向治疗后预后已显著改善。

4、疗效评估：治疗期间需定期复查骨髓象与微小残留病灶，动态调整治疗策略。

需要警惕的情况

血常规出现无法解释的白细胞显著异常、贫血或血小板减少，或伴随反复发热、出血、骨痛时，应尽早至血液科就诊，避免延误诊断。骨髓穿刺是明确诊断的必要步骤，其安全性在规范操作下可控。

常见问题

否。绝大多数白血病不属于直接遗传性疾病，但某些遗传综合征可增加发病风险，家族聚集现象极为少见。

否。部分患者白细胞计数正常甚至降低，诊断需结合骨髓象及外周血涂片综合判断。

部分亚型可以。急性淋巴细胞白血病经规范治疗后，儿童长期生存率可达较高水平，具体因危险分层而异。

否。两者均属血液系统恶性肿瘤，但起源细胞与主要累及部位不同，白血病以骨髓及外周血为主，淋巴瘤以淋巴结及淋巴组织为主。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.