tct会不会漏诊宫颈管腺癌

宫颈液基薄层细胞学检查可能漏诊宫颈管腺癌。该检查主要采集宫颈外口及鳞柱交界区细胞，而宫颈管腺癌位于颈管深处，病灶位置隐蔽，取材时细胞数量常不足，且腺癌细胞形态与反应性腺上皮细胞存在重叠，导致识别困难。单独依靠该检查筛查宫颈管腺癌，敏感性有限。

为何容易出现漏诊

1、病灶位置特殊：宫颈管腺癌起源于宫颈管内腺上皮，位置较深，常规取样器主要覆盖宫颈外口与鳞柱交界区，颈管深部细胞获取率偏低。一项发表于《中华病理学杂志》2018年的研究显示，在确诊宫颈管腺癌的病例中，术前细胞学检查的阳性检出率约为30%至50%，意味着相当比例病例在细胞学层面未被识别。

2、细胞形态重叠：腺癌细胞与宫颈管内的反应性腺上皮细胞、子宫内膜细胞在形态学上存在相似之处，尤其在月经周期特定阶段，脱落的内膜细胞可造成判读干扰。细胞病理医师对腺病变的识别门槛高于鳞状病变，经验差异也影响检出率。

3、取材质量波动：液基薄层细胞学检查的检出效能依赖取材细胞量与保存质量。若取样时未充分旋转取材器进入颈管，或患者存在宫颈管狭窄、粘连，获得的腺上皮细胞数量可能不足以支撑诊断。绝经后女性因宫颈萎缩，颈管取材难度进一步增加。

4、筛查策略局限：宫颈管腺癌在早期常无典型接触性出血，细胞学异常信号弱于鳞癌。部分病例表现为间质浸润而表面细胞学阴性，即“假阴性”现象。单独使用该检查作为筛查手段，对腺癌的敏感度低于对鳞状细胞癌的敏感度。

如何降低漏诊风险

• 联合高危型人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒检测对腺癌相关型别如18型具有较高灵敏度，联合筛查可提升腺病变的检出效能。美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的共识指南指出，30岁以上女性采用细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测作为首选筛查方案。
• 重视临床症状：对于反复阴道排液、异常出血或宫颈外观异常者，即使细胞学阴性，也应进一步行宫颈管搔刮或阴道镜下颈管评估。
• 提高取材规范性：取样时确保取材器进入颈管并旋转5至10圈，绝经后女性可考虑使用颈管刷辅助取材。
• 病理会诊与免疫组化：对细胞学提示腺异常但诊断不明确的病例，可行p16、Ki-67等免疫组化标记辅助判别，减少误判。

核心提示

宫颈液基薄层细胞学检查对宫颈管腺癌存在漏诊可能，主要与病灶位置、细胞形态重叠及取材质量相关。联合高危型人乳头瘤病毒检测、重视临床症状、规范取材，可提升检出效能。细胞学阴性不能完全排除宫颈管腺癌，持续异常症状者需进一步评估。

常见问题

否。该检查对宫颈管腺癌敏感性有限，细胞学阴性不能完全排除颈管深部病变，持续阴道排液或异常出血者需进一步行颈管评估。

是。该检查主要采集宫颈外口细胞，颈管深部腺上皮获取率偏低，且腺癌细胞与反应性腺上皮形态重叠，判读难度高于鳞状病变。

是。高危型人乳头瘤病毒检测对18型等相关型别灵敏度较高，联合筛查可提升腺病变检出效能，指南推荐30岁以上女性采用联合方案。

反复阴道排液、异常出血或宫颈外观异常者，即使细胞学阴性，也应行宫颈管搔刮或阴道镜下颈管评估，以降低漏诊风险。

参考资料

[1] 中华病理学杂志. 宫颈腺癌细胞学筛查效能分析. 2018.

[2] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈癌筛查共识指南. 2019.

[3] 中华妇产科杂志. 宫颈管腺癌诊断与筛查策略. 2020.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查与诊断指南. 2021.