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宫颈癌筛查中，人乳头瘤病毒检测与液基薄层细胞学检查各有侧重，无法简单判定哪一个更准确。人乳头瘤病毒检测对高级别宫颈病变的敏感性约为90%至95%，液基薄层细胞学检查的敏感性约为60%至70%，前者更擅长发现高风险人群，后者更擅长发现已经发生的细胞异常。

两种检查的核心差异

1、检测目标：人乳头瘤病毒检测寻找的是高危型人乳头瘤病毒感染，液基薄层细胞学检查观察的是宫颈细胞形态是否异常。

2、敏感性：依据《中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）》，人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变二级及以上病变的敏感性高于液基薄层细胞学检查，前者约90%至95%，后者约60%至70%。

3、特异性：液基薄层细胞学检查的特异性相对较高，约为90%左右，人乳头瘤病毒检测因一过性感染较多，特异性约为85%至90%，即阳性结果中部分为一过性感染。

4、适用人群：30岁以上女性优先推荐人乳头瘤病毒检测作为初筛；25至29岁女性可采用液基薄层细胞学检查；妊娠期女性筛查策略需由产科与妇科医师共同评估。

5、联合筛查：30岁以上女性采用两种方法联合筛查，对宫颈上皮内瘤变二级及以上病变的检出率可提升至95%以上，但阴道镜转诊率也随之升高。

6、结果解读：人乳头瘤病毒检测阳性而液基薄层细胞学检查阴性者，需在12个月内复查；两种检测均阳性者，需直接转诊阴道镜。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布的《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，理由是其阴性预测值更高，可延长筛查间隔至5至10年。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》同样将人乳头瘤病毒检测列为初筛可选方法之一。一项纳入超过60万例女性的汇总分析显示，人乳头瘤病毒检测阴性者5年内发生宫颈上皮内瘤变三级及以上病变的风险低于0.15%。

操作层面的建议

• 21至24岁女性一般不常规筛查，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为一过性。
• 25至29岁女性可每3年进行一次液基薄层细胞学检查。
• 30至64岁女性可每5年进行一次人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次液基薄层细胞学检查，或每5年进行一次联合筛查。
• 65岁以上女性若既往筛查充分阴性，可终止筛查。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者，筛查方案与未接种者基本一致，因疫苗未覆盖全部高危型别。

两种方法互为补充，人乳头瘤病毒检测侧重病因风险，液基薄层细胞学检查侧重形态结果，临床常根据年龄与风险分层选择或联合使用。

常见问题

否。人乳头瘤病毒检测阴性可大幅降低风险，但仍有少数宫颈癌与人乳头瘤病毒感染无关，仍需按推荐间隔继续筛查。

否。结果异常需根据异常级别决定，多数低级别病变可随访观察，高级别病变才需阴道镜及后续处理。

是。30岁以上女性可单独做人乳头瘤病毒检测初筛，25至29岁女性可单独做液基薄层细胞学检查，具体由医师评估。

是。联合筛查对高级别病变的检出率更高，但假阳性与阴道镜转诊率也上升，需结合年龄与风险选择。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版），中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 子宫颈癌前病变筛查和治疗指南，世界卫生组织，2021年

[3] 宫颈癌筛查工作方案，国家卫生健康委员会，2022年

[4] 妇产科学（第9版），人民卫生出版社