多发性骨髓瘤化疗后要注意什么

多发性骨髓瘤化疗后需重点防范感染、出血与肾功能损伤，同时关注神经症状和骨骼安全。化疗后骨髓抑制期通常持续7至14天，此阶段中性粒细胞和血小板降至最低，发热或异常出血需立即就医。

感染防控

1、体温监测：化疗后中性粒细胞缺乏期间，每日至少测量体温4次；体温超过38.3摄氏度一次或38.0摄氏度持续1小时，需急诊处理。

2、环境防护：避免前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩；家中每日通风2次，每次30分钟。

3、手卫生：照护者与患者餐前、便后均需用流动水和皂液洗手，揉搓时间不少于20秒。

出血观察

4、皮肤黏膜：注意双下肢有无瘀点、瘀斑，刷牙时牙龈出血是否加重，鼻腔填塞后是否仍渗血。

5、大小便颜色：尿液呈洗肉水色或大便呈柏油样黑色，提示可能存在泌尿系统或消化道出血。

6、血小板计数：化疗后血小板低于20×10?/升时，需绝对卧床，避免磕碰，由医生评估是否需输注血小板。

肾功能保护

7、饮水量：无心功能不全者，每日饮水量维持在2000至2500毫升，保证尿量不少于1500毫升。

8、避免肾损因素：禁用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸；增强CT检查前需告知医生骨髓瘤病史。

9、监测指标：每周复查血肌酐、尿素氮和尿常规，出现尿量骤减或双下肢水肿需当日就诊。

神经与骨骼症状

10、周围神经病变：出现手套袜套样麻木、刺痛或足下垂，需记录症状范围与发生时间，复诊时告知医生。

11、骨痛与活动：新发腰背痛或下肢无力，需警惕椎体压缩或病理性骨折，搬重物前应咨询康复科。

12、跌倒预防：卫生间加装扶手，夜间保留小夜灯，穿防滑鞋，避免地面湿滑。

饮食与随访

13、饮食原则：食物彻底加热，不吃生鱼片、溏心蛋和未消毒乳制品；水果选可削皮种类。

14、随访频率：化疗结束后前3个月每2至4周复查一次血常规、生化全项和血清蛋白电泳，之后根据病情延长间隔。

一项纳入多发性骨髓瘤患者的回顾性研究显示，化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的发生率约为20%至30%，其中多数发生在化疗后第7至12天（来源：中国医学科学院血液病医院，2021年）。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》建议，化疗后应定期监测血常规及肾功能，出现发热或出血倾向时及时就诊。

化疗后管理核心在于早识别感染、出血和肾损伤信号，按医嘱复查，不自行调整活动量与饮食。出现发热、尿量减少或新发骨痛，应第一时间联系主管医生。

常见问题

是。化疗后中性粒细胞缺乏期间，体温超过38.3摄氏度一次或38.0摄氏度持续1小时，需立即急诊，不能自行服用退热药后观察。

能，但需用软毛牙刷，动作轻柔。血小板低于20×10?/升时，可用棉签或纱布蘸生理盐水清洁口腔，避免牙龈损伤出血。

部分患者可减轻，但需评估。出现手套袜套样麻木、刺痛或足下垂，应记录范围与时间，复诊时告知医生，由医生判断是否需调整方案。

需分时机。化疗期间或中性粒细胞缺乏期不建议接种减毒活疫苗；灭活疫苗需在血象恢复且医生评估后接种，不可自行决定。

否。无心功能不全者每日2000至2500毫升，尿量不少于1500毫升；合并心衰或肾功能不全者需按医生限定入量，避免水负荷过重。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的回顾性分析. 2021.

[3] 多发性骨髓瘤护理实践指南. 中华护理学会. 2020.