急性胆囊炎的概念及病因

急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症反应，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起，属于外科常见急腹症之一。非结石性急性胆囊炎占比约5%至10%，多见于重症监护病房患者及老年人群。

定义与基本特征

1、定义：急性胆囊炎指胆囊壁发生的急性化学性及细菌性炎症，典型表现为右上腹持续性疼痛、发热、墨菲征阳性，可伴有恶心、呕吐。

2、病理过程：胆囊管梗阻后胆囊内压升高，胆囊壁血管受压导致缺血，继而出现黏膜水肿、坏死，最终可发展为胆囊穿孔或腹膜炎。

病因分类

1、结石性因素：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部引起，结石阻塞导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，这是最常见的病因。

2、非结石性因素：约5%至10%的病例无结石证据，多见于严重创伤、大手术后、长期禁食、全肠外营养及重症监护患者，其机制与胆囊收缩功能减弱、胆汁淤积及局部缺血有关。

3、感染因素：细菌感染多为继发性，常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌属及肠球菌属，细菌可经胆道逆行进入胆囊或经血行播散。

4、其他因素：胆囊动脉栓塞、结节性多动脉炎、糖尿病相关血管病变等可导致胆囊壁缺血，进而诱发急性炎症。

流行病学数据

根据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）》，急性胆囊炎在急腹症中发病率位居前列，女性发病率高于男性，40岁以上人群发病率明显升高。一项纳入我国多中心数据的回顾性研究显示，结石性急性胆囊炎占全部病例的91.3%。

高危因素

• 年龄超过40岁
• 女性
• 肥胖
• 多次妊娠
• 长期高脂饮食
• 糖尿病
• 快速减重或长期禁食

诊断依据

1、临床表现：右上腹痛、发热、墨菲征阳性。

2、实验室检查：白细胞计数升高、C反应蛋白升高。

3、影像学检查：腹部超声为首选，可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊结石、胆囊周围积液。

急性胆囊炎的核心病因是胆囊管被结石阻塞，导致胆汁淤积、胆囊内压升高及继发感染。非结石性病例虽占比低，但病情往往更重。出现右上腹持续疼痛伴发热时，应及时就医评估。

常见问题

否。约90%至95%由胆结石引起，但仍有5%至10%为非结石性急性胆囊炎，多见于重症、创伤或长期禁食患者。

不会。急性胆囊炎是胆囊局部的炎症性疾病，不具备人际传染性，无需隔离。

是。流行病学数据显示女性发病率高于男性，与雌激素影响胆汁成分及胆囊收缩功能有关。

可能进展为胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿，严重时可导致感染性休克。

是。肥胖可改变胆汁胆固醇饱和度，促进胆固醇结石形成，从而增加急性胆囊炎发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.