急性发作期的哮喘病有什么表现

急性发作期哮喘的核心表现是喘息、气促、胸闷和咳嗽在短时间内加重，常伴呼气困难与哮鸣音，夜间或凌晨更明显，严重时出现说话断续、端坐呼吸、口唇发紫，需立即就医评估。

急性发作期的典型表现

1、喘息与哮鸣音：呼气时可闻及高调哨笛音，音调与强度随气道狭窄程度变化，部分重度发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示气流严重受限。

2、呼吸困难：以呼气性呼吸困难为主，呼气时间明显延长，活动后加重，严重者静坐时亦感气不够用。

3、胸闷与胸紧束感：胸部压迫感常与喘息同时出现，程度可轻可重，是气道痉挛与肺过度充气的常见主观感受。

4、咳嗽：多为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽加重常先于喘息出现。

5、夜间及凌晨加重：气道反应性在夜间升高，发作常在凌晨0点至5点间加重，可导致憋醒。

6、伴随表现：焦虑、出汗、心率增快；重度发作可出现说话只能单字、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与、口唇或指甲发紫、意识改变。

严重程度可参考的客观指标

• 说话方式：成句为轻度，单字为重度。
• 呼吸频率：成人超过每分钟30次提示病情较重。
• 心率：成人超过每分钟120次提示病情较重。
• 血氧饱和度：低于90%提示低氧血症，需紧急处理。
• 峰流速：低于个人最佳值的50%提示重度发作。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的严重度评估应结合症状、峰流速与血氧饱和度综合判断，不能仅凭单一指标。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》同样强调，急性发作按严重程度分为轻度、中度、重度与危重四级，分级决定处置场所与治疗强度。

需要立即就医的信号

• 说话只能单字或不能完整说话。
• 端坐呼吸、大汗淋漓。
• 口唇或指甲发紫。
• 哮鸣音减弱或消失。
• 意识模糊、嗜睡或烦躁不安。
• 使用缓解药物后症状无改善或维持时间不足3小时。

与其它情况的区分

心源性哮喘多见于左心功能不全者，常咳粉红色泡沫痰，伴夜间阵发性呼吸困难；慢阻肺急性加重多见于长期吸烟者，喘息与咳痰加重并存。两者与哮喘急性发作的处置路径不同，需由医生结合病史、体征与检查判断。

急性发作期哮喘以喘息、气促、胸闷、咳嗽急性加重为核心，伴呼气性呼吸困难与哮鸣音，重度可出现说话断续与发绀。症状在夜间或凌晨更明显，出现重度信号须立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。轻度发作常有哮鸣音，但重度发作时气流严重受限，哮鸣音可减弱甚至消失，此时病情反而更危险，需立即就医。

夜间迷走神经张力升高、气道反应性增加、皮质醇水平降低，加上卧位与室内过敏原接触，均可诱发或加重气道痉挛，导致凌晨憋醒。

否。心源性哮喘、慢阻肺急性加重、气道异物等也可出现喘息，需结合病史、体征与检查由医生鉴别，不能自行按哮喘处理。

低于90%提示低氧血症，属于需要紧急处理的情况，应尽快就医评估并给予氧疗与进一步治疗。

轻度发作在脱离诱因后可能部分缓解，但中重度发作通常需要医疗干预，出现说话断续、发绀或意识改变时必须立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘健康教育核心信息. 北京: 国家卫生健康委员会.