女性尿路感染做什么检查

女性尿路感染首选尿常规加尿培养检查，必要时结合泌尿系统超声与血液检查明确感染部位及并发症风险。单纯性下尿路感染通常仅需尿液相关检查，反复发作或伴随发热、腰痛者需进一步评估上尿路及结构异常。

尿常规：最基础且快速的筛查手段

• 白细胞酯酶阳性提示尿路炎症，镜下白细胞计数超过每高倍视野5个具有临床意义。
• 亚硝酸盐阳性多见于大肠埃希菌等革兰阴性菌感染，特异性较高但敏感性有限。
• 尿沉渣中红细胞升高需警惕出血性膀胱炎或结石可能。

尿培养及药敏试验：明确病原体的关键步骤

• 清洁中段尿标本培养出单一菌种且菌落计数≥10? CFU/mL可判定为真性菌尿。
• 药敏试验指导临床合理选择抗菌药物，避免经验性用药导致耐药。
• 根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》，无症状菌尿仅在妊娠期、泌尿外科手术前等特定情况需要治疗。

血液检查：评估全身感染及肾功能

• 血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示系统性炎症反应。
• 降钙素原水平升高有助于鉴别上尿路感染与下尿路感染。
• 血肌酐检测可评估肾功能状态，指导药物剂量调整。

影像学检查：排查结构异常与并发症

• 泌尿系统超声可发现结石、积水、囊肿等解剖学异常。
• 反复发作或复杂性尿路感染建议行静脉肾盂造影或CT尿路成像。
• 绝经后女性反复感染需排除膀胱出口梗阻及盆腔器官脱垂。

特殊人群的检查差异

• 妊娠期女性：每4–6周复查尿培养，直至分娩，因无症状菌尿可增加早产风险。
• 糖尿病患者：血糖控制不佳者每3个月筛查尿常规，感染时需延长疗程至7–14天。
• 留置导尿管者：更换导尿管后留取新鲜尿标本培养，避免生物膜假阳性。

一项纳入2019年至2022年国内多中心尿路感染病原菌监测的研究显示，女性单纯性尿路感染中大肠埃希菌检出率为76.3%，其中产超广谱β-内酰胺酶菌株占12.7%（数据来源：中国细菌耐药监测网，2023年）。该数据提示尿培养及药敏试验对指导临床用药具有明确价值。

操作步骤：清洁中段尿留取方法

• 排尿前以温水及无菌棉球清洗外阴，分开大阴唇。
• 弃去初始尿液约10–20毫升，留取中段尿于无菌容器。
• 标本采集后1小时内送检，室温放置不超过2小时。
• 避免月经期留取标本，以免经血污染影响结果判读。

提示注意

检查前48小时内避免使用抗菌药物，否则可能导致培养假阴性。尿常规与尿培养需同时留取，不可仅凭尿常规结果判定治愈。反复发作女性需记录发作频率及诱因，每半年至一年评估一次泌尿系统结构。

常见问题

不可以。尿常规仅能提示炎症存在，无法确定病原菌种类及敏感药物，首次发作或反复感染者需同时做尿培养及药敏试验。

是。晨尿在膀胱内停留时间较长，细菌浓度较高，可提高培养阳性率。留取前需清洁外阴，取中段尿送检。

否。首次单纯性下尿路感染通常不需要。若半年内发作2次以上、伴随发热腰痛或怀疑结石，则需行泌尿系统超声。

否。抗菌药物会抑制细菌生长，导致尿培养假阴性。检查前48小时应停用抗菌药物，除非病情紧急需遵医嘱执行。

妊娠期需每4–6周复查尿培养及尿常规，同时监测血常规及降钙素原。无症状菌尿也需治疗，以降低早产及肾盂肾炎风险。

参考资料

[1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志

[2] 中国细菌耐药监测网. 2023年尿路感染病原菌监测报告

[3] 女性尿路感染诊疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会

[4] 无症状菌尿诊治专家共识. 中华妇产科杂志