帕金森病如何被确诊

帕金森病的确诊以临床诊断为核心，依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，由神经内科医师通过病史询问、体格检查和左旋多巴反应评估综合判断，影像学检查主要用于排除其他疾病，而非直接确诊。

1、诊断核心依据：帕金森病确诊依赖运动迟缓这一必备条件，同时合并静止性震颤或肌强直中的至少一项。运动迟缓表现为随意运动启动缓慢、幅度减小、重复动作时速度或幅度递减。

2、支持性阳性标准：对左旋多巴治疗有明确且持续的良好反应；存在静止性震颤；出现嗅觉减退或丧失；存在快速眼动期睡眠行为障碍；自主神经功能障碍如便秘、体位性低血压；精神障碍如抑郁、焦虑、幻觉。具备上述项目越多，诊断准确度越高。

3、排除标准：反复卒中史伴阶梯式进展、明确脑炎史、多次头部外伤史、持续缓解、发病3年内出现严重自主神经障碍或跌倒、发病5年内出现吞咽困难或呼吸障碍、核上性凝视麻痹、小脑体征、早期严重痴呆或失语。存在任一排除项，需考虑非典型帕金森综合征。

4、警示征象：发病5年内需轮椅辅助、症状持续不对称超过3年、发病3年内出现严重构音障碍、吸气性呼吸障碍、严重自主神经衰竭。出现警示征象需进一步检查。

5、辅助检查定位：头颅磁共振成像用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等继发因素。多巴胺转运体显像可区分帕金森病与特发性震颤，但无法区分帕金森病与多系统萎缩等非典型帕金森综合征。心脏间碘苄胍显像在帕金森病中常显示摄取降低。

6、诊断流程：病史采集包括起病年龄、起病侧别、进展速度、震颤特征、药物反应。体格检查采用统一帕金森病评定量表第三部分评分。左旋多巴试验需观察服药后30至90分钟的运动改善程度。符合临床诊断标准且无排除项者，可临床诊断为帕金森病。

7、鉴别诊断要点：特发性震颤以动作性震颤为主，无运动迟缓，饮酒后减轻。多系统萎缩早期出现严重自主神经障碍和小脑体征，对左旋多巴反应差。进行性核上性麻痹早期出现向后跌倒和垂直凝视麻痹。皮质基底节变性表现为异己肢和失用。

8、诊断准确率数据：一项发表于《柳叶刀·神经病学》2016年的系统综述显示，专科医师对帕金森病的临床诊断准确率约为80%至90%，早期患者误诊率相对更高。英国帕金森病脑库病理研究显示，临床诊断与病理诊断的一致率约为75%至80%。

帕金森病确诊需结合运动迟缓必备条件、支持性标准及排除标准综合判断，影像学检查主要用于排除继发原因。出现运动迟缓、静止性震颤或肌强直等症状，应尽早至神经内科就诊评估，避免自行判断延误诊治。

常见问题

不是必须。脑部CT或磁共振主要用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等继发原因，临床诊断标准本身不依赖影像学结果，但医师可能根据具体情况安排检查。

不需要特异性血液指标。抽血化验主要用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可导致类似症状的疾病，帕金森病本身无确诊性血液标志物。

通常不需要。多巴胺转运体显像有助于区分帕金森病与特发性震颤，但无法区分帕金森病与多系统萎缩等非典型帕金森综合征，临床诊断明确者不必常规进行。

无固定时间。部分患者一次就诊即可临床诊断，症状不典型者可能需要数月随访观察左旋多巴反应和病情进展，才能最终判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] Rizzo G, Copetti M, Arcuti S, et al. Accuracy of clinical diagnosis of Parkinson disease: A systematic review and meta-analysis. Neurology, 2016.

[4] Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1992.