帕金森病人要做哪些检查

帕金森病的诊断以临床评估为核心，影像学与实验室检查主要用于排除其他疾病，不能单独确诊帕金森病。诊断依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，需存在运动迟缓并伴静止性震颤或肌强直，且对左旋多巴治疗有明确反应。

临床评估与诊断标准

1、运动症状评估：采用统一帕金森病评定量表第三部分对静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍进行逐项评分，该量表是国际通用的量化工具。

2、非运动症状筛查：需评估嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁、认知障碍等，这些症状可在运动症状出现前数年发生。

3、左旋多巴反应评估：病情稳定者可在专科医生指导下进行急性左旋多巴负荷试验，观察运动症状改善程度；调整用药期间需延长观察时间至数日，避免误判。

4、排除继发性帕金森综合征：需询问脑血管病史、中毒史、脑炎史及抗精神病药物使用史，此类因素导致的症状对左旋多巴反应通常不佳。

影像学检查

1、头颅磁共振成像：用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤及多系统萎缩等引起的帕金森综合征，帕金森病患者该检查通常无特异性异常。

2、多巴胺转运体显像：采用碘123标记的氟潘成像，可显示纹状体多巴胺能神经元功能状态，帕金森病患者表现为摄取减少，该检查有助于区分帕金森病与特发性震颤。

3、心脏间碘苄胍显像：帕金森病患者心肌摄取率降低，而多系统萎缩患者通常正常，可用于鉴别。

4、正电子发射断层扫描：氟多巴显像可评估黑质纹状体通路功能，多用于研究场景，临床常规诊断不依赖此项。

实验室与辅助检查

1、血液检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、血清钙磷等，用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性、甲状旁腺功能异常等可治性疾病。

2、基因检测：对发病年龄小于50岁、有明确家族史或合并其他神经系统表现者，可检测富亮氨酸重复激酶2、帕金森蛋白7等基因，阳性结果支持遗传性帕金森病。

3、自主神经功能检查：卧立位血压测量、心率变异性分析可评估自主神经受累程度，体位性低血压在帕金森病和多系统萎缩中均可见，但后者更严重。

4、嗅觉测试：采用宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试，帕金森病患者常出现嗅觉减退，该表现有助于早期识别。

鉴别诊断要点

1、特发性震颤：表现为动作性震颤，无运动迟缓和肌强直，多巴胺转运体显像正常。

2、多系统萎缩：自主神经功能障碍出现早且重，对左旋多巴反应差，心脏间碘苄胍显像正常。

3、进行性核上性麻痹：早期出现姿势不稳、垂直性核上性眼肌麻痹，对左旋多巴反应差。

4、药物性帕金森综合征：有抗精神病药、甲氧氯普胺等用药史，停药后症状可减轻。

帕金森病诊断依赖临床标准与排除性检查，影像学不能替代临床评估。出现运动迟缓、静止性震颤或肌强直时，应至神经内科由专科医生完成系统评估，避免自行判断。

常见问题

否。抽血检查主要用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可治性疾病，不能直接确诊帕金森病，确诊依赖临床评估和排除其他疾病。

否。头颅磁共振成像在帕金森病患者中通常无特异性异常，主要用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等引起的帕金森综合征。

多巴胺转运体显像可显示纹状体多巴胺能神经元功能状态，帕金森病患者表现为摄取减少，有助于区分帕金森病与特发性震颤。

发病年龄小于50岁、有明确家族史或合并其他神经系统表现者建议检测，阳性结果支持遗传性帕金森病，阴性不能排除诊断。

帕金森病有运动迟缓和肌强直，特发性震颤表现为动作性震颤且无运动迟缓，多巴胺转运体显像可帮助鉴别。

参考资料

[1] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.