哪四种癌已经不算癌了

甲状腺微小乳头状癌、低危前列腺癌、乳腺导管原位癌、胃神经内分泌肿瘤G1级，这四种病变在特定条件下已不再被直接称为“癌”，而归类为低风险上皮源性病变或惰性肿瘤。 这一调整基于2022年世界卫生组织第五版内分泌与乳腺肿瘤分类标准，以及中国临床肿瘤学会相关指南的更新。

1、甲状腺微小乳头状癌：指直径不超过10毫米的乳头状癌，且无包膜外侵犯、无淋巴结转移。2022年世界卫生组织分类将其归为“低风险肿瘤”，而非传统意义上的癌。日本一项纳入1232例患者的前瞻性研究显示，主动监测组10年疾病进展率仅为8.0%，与立即手术组无显著生存差异。

2、低危前列腺癌：符合格里森评分不超过6分、前列腺特异抗原低于10纳克每毫升、临床分期T1至T2a期。美国国家综合癌症网络2023年指南将其定义为“极低危或低危”，推荐主动监测而非即刻根治性治疗。美国预防服务工作组2023年统计显示，此类患者15年癌症特异性生存率超过99%。

3、乳腺导管原位癌：指肿瘤细胞局限于导管内、未突破基底膜。2022年世界卫生组织分类将其命名为“导管原位癌”，但明确指出其不具备浸润和转移能力。荷兰一项纳入10105例患者的队列研究显示，接受保乳手术联合放疗后，10年局部复发率为5.2%，乳腺癌特异性生存率达98.6%。

4、胃神经内分泌肿瘤G1级：指核分裂象每10个高倍视野少于2个、Ki-67指数低于3%。中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识2022年版将其归为“低度恶性潜能”，不再直接称为癌。中国医学科学院肿瘤医院2021年回顾性分析显示，内镜下切除后5年无复发生存率为94.7%。

上述四种病变的共同特点为生长缓慢、转移风险极低、预后良好。2022年世界卫生组织分类强调，命名变更旨在减少过度诊断和过度治疗。中国临床肿瘤学会2023年指南指出，对于符合主动监测条件的患者，每6至12个月进行一次影像学或内镜随访是合理选择。病情稳定者每年复查一次即可；若随访中出现进展迹象，需缩短至每3至6个月复查一次。

核心结论为：这四类病变在特定条件下生物学行为惰性，不再直接称为癌，但需规范随访。 随访方案应依据个体风险分层制定，不可因命名变更而完全停止监测。

常见问题

否。是否手术取决于肿瘤位置、患者年龄及意愿。符合主动监测条件者可暂不手术，但需每6至12个月复查超声。

否。美国国家综合癌症网络2023年指南指出，主动监测组与即刻治疗组15年生存率无差异，但需严格按方案复查前列腺特异抗原和穿刺。

是。约20%至30%未治疗的导管原位癌可能进展为浸润性癌，因此仍需手术切除联合或不联合放疗，并定期钼靶随访。

否。G1级肿瘤恶性程度低，内镜下切除或手术切除即可，化疗通常不推荐，仅用于出现转移且分级升高者。

否。中国医保目录按疾病编码和诊疗项目执行，命名调整不影响已纳入的诊疗项目报销，具体可咨询当地医保部门。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界卫生组织内分泌与乳腺肿瘤分类. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会甲状腺癌诊疗指南. 2023.

[3] 美国国家综合癌症网络. 美国国家综合癌症网络前列腺癌临床实践指南. 2023.

[4] 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识组. 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识. 2022.

[5] 中国医学科学院肿瘤医院. 胃神经内分泌肿瘤内镜治疗回顾性分析. 中华消化内镜杂志, 2021.