肺癌的分期和分级是怎样的

肺癌的分期描述肿瘤扩散范围，分级描述癌细胞恶性程度，两者共同决定治疗方案与预后判断。

分期：按扩散范围划分

1、隐匿期：痰液或支气管镜检出癌细胞，影像学与支气管镜均未见原发灶，属于极早期发现状态。

2、Ⅰ期：肿瘤局限于肺内，最大径≤3厘米为ⅠA期，3至4厘米为ⅠB期，无区域淋巴结转移。

3、Ⅱ期：肿瘤3至5厘米伴同侧支气管周围或肺门淋巴结转移，或肿瘤5至7厘米无淋巴结转移，属ⅡA至ⅡB期。

4、Ⅲ期：肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔等重要结构，或出现同侧纵隔、隆突下淋巴结转移，分为ⅢA、ⅢB、ⅢC期。

5、Ⅳ期：出现对侧肺结节、恶性胸腔积液或肝、骨、脑等远处器官转移，属晚期阶段。

上述划分依据国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会发布的第八版肺癌TNM分期标准，该标准于2017年启用，是全球临床通行的权威依据。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国肺癌新发病例约106.06万例，居恶性肿瘤首位，其中初诊时约七成已属Ⅲ期或Ⅳ期。

分级：按细胞分化程度划分

1、高分化：癌细胞形态接近正常肺泡或支气管上皮细胞，生长相对缓慢，预后相对较好。

2、中分化：细胞异型性介于高低分化之间，临床最为常见。

3、低分化：细胞形态与正常细胞差异明显，增殖活跃，侵袭性较强。

4、未分化：细胞几乎丧失正常结构特征，恶性程度最高，多见于小细胞肺癌。

需要区分的是，非小细胞肺癌常用高、中、低、未分化四级描述，小细胞肺癌则通常单独分为局限期与广泛期两期，不套用上述分级体系。

分期与分级需结合判断：同一分期下，低分化或未分化者的复发风险通常高于高分化者；同一分级下，分期越晚，治疗目标越倾向于控制病情而非切除病灶。病理报告中的分化程度与TNM分期两项信息，均需由专科医生结合影像、病理与体能状态综合解读。

常见问题

否。分期反映肿瘤扩散范围，分级反映癌细胞分化程度，两者从不同维度描述病情，临床需结合使用。

是。Ⅰ期肿瘤局限于肺内且无淋巴结转移，通常属于早期，治疗方案以手术切除为主。

不一定。低分化提示细胞恶性程度较高，但最终病情判断还需结合分期、体能状态及基因检测结果综合评估。

否。小细胞肺癌通常采用局限期与广泛期两分法，局限期指病变限于一侧胸腔，广泛期指已出现远处转移。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟、美国癌症联合委员会. 肺癌TNM分期标准（第八版）. 2017.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.