李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
皮炎是皮肤炎症的总称，表现为红斑、丘疹、水疱、脱屑、瘙痒等多样形态，常见类型包括接触性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎等。具体样貌取决于病因和病程，急性期以红肿、水疱、渗出为特征，慢性期以增厚、苔藓化、皲裂为主。以下从形态、分布、伴随症状等方面详细说明。
皮肤出现边界清楚的红斑，颜色鲜红或暗红，表面可有密集的针尖至粟粒大小丘疹或水疱。水疱破溃后形成糜烂面，伴有浆液性渗出，干燥后结黄色或褐色痂皮。严重时可见大疱或脓疱，周围组织肿胀。典型如接触性皮炎，多局限于刺激物接触区域，如耳后、手腕或面部。
红斑颜色变淡，渗出减少，以脱屑和结痂为主。丘疹和水疱部分消退，出现糠秕状或片状鳞屑，基底仍潮红。常见于脂溢性皮炎，好发于头皮、眉弓、鼻唇沟等皮脂腺丰富部位，表现为油腻性黄红色斑片，覆有白色或黄色鳞屑。
皮肤增厚、粗糙，纹理加深，呈苔藓样变，表面可有抓痕、血痂和色素沉着。边界清楚，瘙痒剧烈，反复搔抓导致皮肤呈皮革样外观。典型为神经性皮炎，常见于颈后、肘窝、小腿伸侧，皮损呈单一或数片局限性斑块。
眼睑皮炎表现为红肿、脱屑，皮肤薄嫩易皱褶；外阴皮炎出现糜烂、浸渍，常因潮湿和摩擦加重；手部皮炎多累及指背、掌面，表现为干燥、皲裂，冬季加重。婴儿特应性皮炎常发于面颊、额部，呈对称性红斑、丘疹和渗出，称为“奶癣”。
皮炎常伴剧烈瘙痒，夜间加重，抓挠后易继发感染，出现脓疱、脓痂或淋巴结肿大。急性期可有灼热感或疼痛，慢性期皮肤失去弹性，易形成裂口。部分类型如脂溢性皮炎可伴头皮屑增多、脱发；特应性皮炎可伴哮喘或过敏性鼻炎。
未经治疗的皮炎可能从急性转为亚急性或慢性，反复发作。例如接触性皮炎去除刺激物后，多在1-2周内消退；特应性皮炎则呈慢性复发性，秋冬加重。长期慢性炎症可导致皮肤色素沉着或减退，甚至形成瘢痕。
皮炎需与湿疹、银屑病、真菌感染等区分。湿疹常对称分布，多形性皮损；银屑病有银白色鳞屑和点状出血；真菌感染皮损多呈环状，边缘活跃，真菌镜检阳性。准确诊断需结合病史、皮损特点及实验室检查。
皮炎样貌因类型和阶段而异，急性期以红肿渗出为主，慢性期以增厚苔藓化为特征。皮肤出现异常红斑、水疱或脱屑时，应避免搔抓和热水烫洗，及时就医明确病因。治疗需针对诱因，如避免接触过敏原、控制感染、使用外用药物或口服抗组胺药。日常注意保湿和防晒，减少刺激，有助于预防复发。