什么是肠梗阻

肠梗阻是肠道内容物通过障碍所引发的外科急腹症，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，延误诊治可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎，危及生命。

肠梗阻的四个核心识别要点

1、腹痛特点：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域。机械性肠梗阻时，肠道强烈蠕动可产生阵发性加剧的疼痛，间歇期可明显缓解；若疼痛转为持续性剧痛，需警惕肠绞窄可能。

2、呕吐规律：呕吐出现时间与梗阻部位相关。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样，提示梗阻位置较低。

3、腹胀程度：腹胀在低位肠梗阻中更为明显，全腹膨隆；高位肠梗阻因呕吐频繁，腹胀可不显著。腹部可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈气过水声或金属音。

4、排气排便停止：完全性肠梗阻发生后，肛门停止排气排便。但需注意，梗阻早期或高位梗阻时，远端肠腔内残留粪便仍可排出，不能仅凭此点排除肠梗阻。

流行病学与临床数据

根据《外科学》第9版教材及国内多中心临床统计，肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一，占急腹症住院患者的20%至30%。其中，粘连性肠梗阻占比最高，可达40%至60%，多继发于腹部手术史。绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，早期识别并干预是改善预后的关键。

常见病因分类

• 机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变，如肿瘤、粘连、疝气、肠套叠等。
• 动力性肠梗阻：肠道蠕动功能丧失，如麻痹性肠梗阻，常见于腹部手术后、腹膜炎、低钾血症。
• 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠管血供障碍，病情凶险。

需要警惕的危险信号

出现以下情况需立即就医：腹痛由阵发性转为持续性剧痛；呕吐物呈血性或咖啡渣样；腹部压痛明显伴反跳痛及肌紧张；体温升高伴心率加快；出现休克表现如面色苍白、四肢湿冷、血压下降。

诊断与处理原则

腹部立位平片可见阶梯状液气平面，是常用初筛手段。腹部CT可明确梗阻部位、程度及病因，敏感性及特异性均较高。处理包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染，必要时手术解除梗阻。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻早期，病情稳定者每4至6小时评估一次腹部体征；若出现绞窄征象，需紧急手术。

肠梗阻的预后取决于是否及时诊断与处理，绞窄性肠梗阻病死率明显高于单纯性肠梗阻。出现典型症状应尽早至急诊或普通外科就诊，避免自行服用泻药或止痛药掩盖病情。

常见问题

否。梗阻早期或高位肠梗阻时，远端肠腔内残留粪便仍可排出，不能仅凭排气排便存在就排除肠梗阻，需结合腹痛、呕吐、腹胀综合判断。

腹部立位平片可初筛，可见液气平面；腹部CT能明确梗阻部位、程度及病因，敏感性和特异性均较高，是重要检查手段。

否。单纯性粘连性肠梗阻早期可先禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等非手术治疗；若出现绞窄征象或非手术治疗无效，则需手术。

是。绞窄性肠梗阻可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎，病死率可达10%至20%，早期识别并干预是改善预后的关键。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.