鼻咽部恶性肿瘤的症状

鼻咽部恶性肿瘤早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞及耳闷堵感，其中回吸性涕中带血最为典型。该病起病隐匿，约百分之六十患者以颈部无痛性肿块为首发表现，易被误诊为淋巴结炎。

1、涕中带血：晨起回吸鼻腔后吐出带血丝分泌物，血量少且间歇出现，易被误认为鼻炎或天气干燥所致。肿瘤表面溃破是出血直接原因，此症状在初诊患者中占比约百分之七十。

2、鼻塞与耳部症状：肿瘤堵塞后鼻孔引发进行性鼻塞，压迫咽鼓管咽口则导致单侧耳闷、耳鸣及传导性听力下降。临床统计显示，约百分之五十患者以耳部不适为早期主诉。

3、颈部淋巴结肿大：约百分之六十至八十患者就诊时存在颈部肿块，多位于上颈深部，质硬、活动度差、无压痛。肿块可为首发或唯一体征，常被误判为结核或炎症。

4、头痛与颅神经损害：肿瘤侵犯颅底或压迫三叉神经时，出现持续性偏头痛或面部麻木。累及外展神经可致复视，动眼神经受损则表现为上睑下垂及眼球运动障碍。

5、远处转移症状：晚期可转移至骨、肺、肝，引发相应部位疼痛、咳嗽或肝区不适。骨转移发生率约百分之二十，以脊柱和骨盆多见。

6、鼻咽部恶性肿瘤的诊断依据：鼻咽镜检查发现菜花状或结节状新生物，活检病理为确诊金标准。血浆EB病毒DNA拷贝数检测已纳入中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南，作为辅助诊断及疗效监测指标。一项纳入2019年至2022年国内多中心研究显示，初诊鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA阳性率约为百分之八十五。

鼻咽部恶性肿瘤症状缺乏特异性，回吸性涕中带血合并颈部肿块需高度警惕。出现上述表现应尽早至耳鼻咽喉科行鼻咽镜检查，避免误诊为鼻炎或淋巴结炎而延误治疗时机。

常见问题

否。回吸性涕中带血也可见于鼻炎、鼻窦炎或干燥性鼻炎，但持续两周以上或伴颈部肿块时需行鼻咽镜排查鼻咽部恶性肿瘤。

通常无痛。早期多为涕中带血或耳闷，头痛多出现在肿瘤侵犯颅底或颅神经时，属进展期表现。

是。单侧耳闷、耳鸣或听力下降经耳科治疗无效时，应行鼻咽镜检查，排除鼻咽部恶性肿瘤压迫咽鼓管咽口。

颈部无痛性肿块病因多样，鼻咽部恶性肿瘤颈部淋巴结转移是重要原因之一，尤其位于上颈深部、质硬固定者需优先排查。

鼻咽镜加活检是确诊手段，血浆EB病毒DNA检测可作为辅助筛查指标，具体方案需由耳鼻咽喉科医师评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤临床与流行病学进展. 人民卫生出版社, 2020.