王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
肥胖的判定基于体重指数、腰围、体脂率及代谢异常指标，其中体重指数≥28.0千克每平方米为通用标准，腰围男性≥90厘米、女性≥85厘米提示中心性肥胖，体脂率男性>25%、女性>30%需警惕，代谢异常如高血压、高血糖等可辅助诊断。
体重指数等于体重（千克）除以身高（米）的平方。正常范围18.5至23.9千克每平方米，超重24.0至27.9千克每平方米，肥胖≥28.0千克每平方米。此标准适用于中国成人，但对运动员或肌肉量高者可能误判，需结合其他指标。
腰围测量于髂嵴与肋骨下缘中点水平，男性≥90厘米、女性≥85厘米视为中心性肥胖。此指标直接反映内脏脂肪堆积，与心血管疾病、糖尿病风险关联更密切，独立于体重指数评估。
生物电阻抗法或双能X线吸收法可测体脂率，男性正常10%至20%，女性18%至28%；男性>25%、女性>30%定义为肥胖。体脂率受年龄、性别影响，老年人标准可适当放宽，但需避免肌肉衰减导致的假性正常。
肥胖常伴随代谢综合征，包括空腹血糖≥6.1毫摩尔每升、血压≥130/85毫米汞柱、甘油三酯≥1.7毫摩尔每升、高密度脂蛋白胆固醇男性<1.0毫摩尔每升、女性<1.3毫摩尔每升。满足其中至少2项且体重指数≥25.0千克每平方米，可诊断为代谢性肥胖。
使用年龄与性别对应的体重指数百分位数，85百分位至95百分位为超重，≥95百分位为肥胖。需结合生长曲线动态监测，避免单一数值误判，例如青春期生长突增期体重指数可能暂时升高。
老年人因肌肉减少、脂肪增加，体重指数标准可上浮至29.0千克每平方米；孕妇需根据孕前体重指数和孕期增重范围评估；运动员或健身者体脂率正常但体重指数偏高，应以体脂率为准。
肥胖诊断需综合多项指标，避免依赖单一数值。体重指数、腰围、体脂率及代谢参数应联合解读，例如体重指数正常但腰围超标仍属健康风险。定期测量并记录变化趋势，若指标持续异常，应咨询专业医师制定个体化干预方案。