周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈发白、表面溃烂需警惕口腔黏膜病变，可能涉及口腔白斑、口腔扁平苔藓、创伤性溃疡或真菌感染等病因。牙龈发白溃烂可能由4类原因导致，分别是口腔白斑的癌前病变风险、口腔扁平苔藓的免疫异常、创伤性溃疡的物理损伤、念珠菌感染的菌群失衡。以下分点详细说明处理方案。
口腔白斑表现为无法擦除的白色斑块，边界清晰，表面粗糙或呈颗粒状，约10%-15%可能恶变。诊断需通过组织活检确认，治疗包括去除局部刺激因素，如戒烟、戒酒、调整假牙边缘。若病理显示异常增生，需手术切除并定期复查，每3-6个月进行口腔黏膜检查。
该病呈网状白色条纹或糜烂型溃疡，伴有灼痛感，属于自身免疫性疾病。治疗首选局部糖皮质激素药膏，如曲安奈德口腔软膏，每日涂抹2-3次，疗程4-8周。若糜烂严重，可口服羟氯喹或免疫抑制剂，同时避免辛辣食物和压力刺激。需每6个月复查，监测病变变化。
多由尖锐牙尖、不良修复体或硬物划伤引起，溃疡面呈白色或黄白色，周围红肿。处理需立即去除创伤因素，如调磨牙尖或更换修复体。局部使用康复新液或重组人表皮生长因子喷雾，每日3次，促进愈合。通常1-2周内自愈，若超过3周未愈需就医排除其他病变。
典型表现为白色凝乳状斑块，刮除后露出红色糜烂面，常见于长期使用抗生素、糖尿病患者或免疫功能低下者。治疗使用抗真菌药物，如制霉菌素片含服，每日4次，持续7-14天。同时改善口腔卫生，用碳酸氢钠溶液漱口，每日2次，并控制血糖水平。需重复真菌培养确认治愈。
如口腔红斑、天疱疮或系统性红斑狼疮等，可能表现为牙龈糜烂。红斑呈鲜红色斑块，恶变率较高，需立即活检。天疱疮表现为水疱破裂后糜烂，需免疫荧光检查确诊，治疗使用泼尼松等糖皮质激素。系统性红斑狼疮常伴有多系统症状，需风湿免疫科会诊。
牙龈发白溃烂不可忽视，需结合症状持续时间和全身状况判断。若白色斑块无法擦除或糜烂超过2周不愈，应尽快就诊口腔科。日常注意清淡饮食，减少刺激性食物，使用软毛牙刷避免二次损伤。定期口腔检查可早期发现病变，降低恶性转化风险。