鼻咽癌患者化疗后出现耳鸣该如何处理

鼻咽癌患者化疗后出现耳鸣，应先由肿瘤科与耳鼻咽喉科联合评估，排除中耳积液、听神经损伤及药物相关耳毒性，再根据病因采取针对性处理，切勿自行用药或中断抗肿瘤治疗。

鼻咽癌化疗后耳鸣的常见原因与应对思路

1、排查药物耳毒性：铂类化疗药物是鼻咽癌常用方案中的关键成分，其耳毒性可表现为耳鸣、听力下降。出现症状后应尽快向主管肿瘤科医生报告，由医生评估是否需要调整后续化疗药物剂量或更换方案，任何调整均须由医生决定。

2、评估中耳与咽鼓管功能：鼻咽部肿瘤本身或放疗后黏膜肿胀，可导致咽鼓管通气障碍，形成中耳积液并引发耳鸣。耳鼻咽喉科可通过耳内镜、纯音测听、声导抗等检查明确是否存在积液或听神经受损。

3、控制伴随症状：部分患者耳鸣与贫血、睡眠障碍、焦虑情绪相关。纠正贫血、改善睡眠、必要时接受心理支持，有助于减轻耳鸣感知程度。

4、避免耳毒性叠加因素：化疗期间应避免使用其他可能损伤听力的药物，如部分氨基糖苷类抗生素和袢利尿剂，具体用药需经医生审核。

5、听力康复干预：若评估确认存在稳定期听力下降，可在医生指导下选配助听装置或进行耳鸣掩蔽治疗。病情稳定者以门诊随访为主；听力短期内明显下降者需尽快复诊。

关键数据与权威依据

美国临床肿瘤学会2020年发布的《癌症生存者听力损失管理指南》指出，接受铂类化疗的患者应在治疗前、治疗中及治疗后定期接受听力评估，耳鸣是新发听力损伤的常见早期信号。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的鼻咽癌诊疗指南亦强调，鼻咽癌综合治疗期间需关注耳部症状变化，及时识别治疗相关听力损伤。

需要警惕的情况

• 单侧耳鸣突然加重或伴耳闷、耳痛
• 耳鸣同时出现眩晕、行走不稳
• 听力在数日内明显下降
• 耳鸣影响睡眠和进食

出现上述任一情况，应在24至48小时内就诊耳鼻咽喉科，并同步告知肿瘤科医生。

鼻咽癌化疗后耳鸣需先查明原因，由肿瘤科和耳鼻咽喉科共同管理，患者不应自行停药或使用未经医生确认的药物。

常见问题

否。耳鸣可能由中耳积液、疲劳或贫血等可逆因素引起，也可能与铂类耳毒性有关。需通过听力检查判断性质，部分患者经处理后耳鸣可减轻。

否。不应自行停化疗。应尽快告知肿瘤科医生，由医生结合听力检查结果和病情决定是否调整剂量或方案，擅自停药可能影响肿瘤控制。

应同时就诊肿瘤科和耳鼻咽喉科。肿瘤科评估化疗方案与耳毒性关系，耳鼻咽喉科通过耳内镜、纯音测听等检查明确耳鸣病因。

常用检查包括纯音测听、声导抗、耳内镜，必要时行听性脑干反应。这些检查可帮助判断是否存在中耳积液、听神经损伤或耳毒性改变。

应避免噪声环境，保证睡眠，避免使用可能损伤听力的其他药物。若耳鸣突然加重或伴眩晕、听力骤降，需在24至48小时内就诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] American Society of Clinical Oncology. Management of Hearing Loss in Cancer Survivors, 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳鸣诊断和治疗专家共识