直肠癌手术一定要做造口吗

直肠癌手术并非一定要做造口，是否造口取决于肿瘤位置、分期及手术方式。约六成至七成直肠癌患者可保留肛门且无需永久造口，低位直肠癌或需腹会阴联合切除者则可能需永久造口。

决定是否造口的4个关键因素

1、肿瘤距肛缘距离：肿瘤下缘距肛缘超过5厘米者，多数可保留肛门并一期吻合，无需永久造口；距肛缘不足5厘米且侵犯肛门括约肌者，常需腹会阴联合切除术，需做永久性造口。

2、手术方式选择：经腹前切除术可保留肛门，通常无需永久造口；腹会阴联合切除术需切除肛门，必须做永久性乙状结肠造口；哈特曼手术切除病灶后关闭远端直肠，需做结肠造口。

3、吻合口安全性：低位前切除术后吻合口血供欠佳或张力过高时，外科医生可能加做预防性回肠造口或横结肠造口，此类造口多在术后3至6个月还纳，属临时性造口。

4、新辅助治疗影响：部分局部进展期直肠癌患者术前接受放化疗，肿瘤缩小后可能提高保肛概率；若放化疗后仍无法保肛，则需造口。

造口类型与占比

• 临时性造口：常见于低位前切除术后，用于保护吻合口，占造口总数约四成至五成，多数在术后3至6个月还纳。
• 永久性造口：常见于腹会阴联合切除术后，占造口总数约三成至四成，需长期佩戴造口袋。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的直肠癌诊疗数据显示，在完整接受根治性手术的直肠癌患者中，约65%至75%可保留肛门，无需永久造口；约25%至35%需行永久性造口。该数据与《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》中关于保肛率与造口率的描述一致。

保肛手术的条件

• 肿瘤未侵犯肛门括约肌复合体。
• 远端切缘可达到2厘米以上。
• 吻合口血供良好、无张力。
• 患者术前肛门功能良好。

造口患者的生活质量

永久性造口患者经规范造口护理后，多数可恢复正常社交与轻体力工作。造口本身不改变肿瘤根治效果，也不影响术后辅助治疗的实施。

直肠癌手术是否造口由肿瘤位置、分期和手术方式共同决定，多数患者可保肛，仅部分低位或侵犯括约肌者需永久造口。

常见问题

能。只要肿瘤完整切除且切缘阴性，不做造口同样可达到根治效果。是否造口与根治程度无直接关系，取决于肿瘤位置和手术方式。

多数在术后3至6个月还纳。需经影像学确认吻合口愈合良好、无狭窄或瘘，且辅助治疗结束后，由外科医生评估决定具体时间。

能。经规范造口护理，多数患者可恢复日常活动、社交和轻体力工作。造口不改变肿瘤根治效果，也不影响术后辅助治疗实施。

否。部分低位直肠癌经新辅助放化疗后肿瘤缩小，仍可能保肛。若肿瘤侵犯肛门括约肌或远端切缘不足，则需永久造口。

术前需完成造口定位、皮肤评估和心理疏导。造口定位通常由造口治疗师在腹部选择平坦、无瘢痕、无皱褶处标记，便于术后佩戴造口袋。

参考资料

[1] 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 直肠癌诊疗数据报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 直肠癌手术造口管理专家共识. 中华消化外科杂志.

[4] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 结直肠癌造口护理指南. 2021.