肾结石与输尿管结石需要做哪些检查

肾结石与输尿管结石的检查首选泌尿系统超声联合尿常规，必要时行腹部平片或非增强CT。超声可发现肾内及输尿管上段结石并评估肾积水，CT能显示全尿路结石位置、大小及梗阻程度，二者互补可满足多数诊断需求。

检查项目与临床意义

1、尿常规：用于判断是否存在血尿、白细胞尿及尿路感染。结石患者常见镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时白细胞计数升高，该项检查属于基础筛查项目。

2、泌尿系统超声：可显示肾结石、输尿管上段结石以及肾积水程度，具有无辐射、可重复操作的优点。中下段输尿管因肠气干扰，超声显示率有限，阴性结果不能完全排除结石。

3、腹部平片：能显示约百分之九十的阳性结石，可初步判断结石位置、形态与大致大小。尿酸结石为阴性结石，平片不显影，需结合其他检查判断。

4、非增强CT：对结石的敏感度和特异度均较高，可显示包括尿酸结石在内的各类结石，并能评估结石大小、位置、肾积水及输尿管梗阻情况，是目前诊断尿路结石的重要影像手段。

5、静脉尿路造影：主要用于了解肾功能与尿路解剖结构，适用于拟行手术或需评估分肾功能者。急性梗阻或肾功能不全时需谨慎选择。

6、血生化检查：包括血肌酐、尿素氮、血尿酸及血钙等，用于评估肾功能及排查高尿酸血症、甲状旁腺功能异常等代谢因素。

7、结石成分分析：对排出或取出的结石进行成分测定，可指导饮食调整与复发预防，属于病因评估的重要环节。

循证依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，非增强CT对尿路结石的诊断价值优于超声与腹部平片，可作为复杂病例的首选影像检查。国内一项多中心研究纳入超过一千例尿路结石患者，结果显示非增强CT对结石的检出率高于超声，差异具有统计学意义。该证据支持在条件允许时优先选择CT检查。

检查选择原则

• 首次发作、症状典型者：可先行超声与尿常规。
• 超声阴性但症状持续者：建议行非增强CT。
• 合并发热、无尿或肾功能异常者：需急诊评估，必要时行CT及血生化检查。
• 拟行手术者：需完善CT及静脉尿路造影，明确解剖与功能状态。

肾结石与输尿管结石的诊断依赖影像学与实验室检查联合判断，超声与尿常规适合初筛，非增强CT在显示结石全貌方面更具优势，具体方案需结合症状、肾功能与治疗计划确定。

常见问题

否。超声对输尿管中下段结石显示有限，阴性结果不能排除结石，必要时需行非增强CT进一步确认。

否。尿酸结石属于阴性结石，腹部平片通常不显影，需依靠超声或非增强CT进行判断。

是。非增强CT对各类结石敏感度和特异度较高，可显示结石位置、大小及梗阻程度，有助于制定治疗方案。

是。结石成分分析可明确结石类型，为饮食调整和复发预防提供依据，属于病因评估的重要环节。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 尿路结石诊断与治疗相关研究.