糖尿病患者能否选择拮抗剂治疗方案

糖尿病患者是否选择拮抗剂治疗方案，取决于拮抗剂的具体种类、糖尿病类型及并发症情况，不能一概而论。肾素-血管紧张素系统拮抗剂在合并高血压、蛋白尿的糖尿病患者中具有明确应用价值；而β受体拮抗剂可能掩盖低血糖症状，需谨慎评估。

需区分拮抗剂的具体类别

1、肾素-血管紧张素系统拮抗剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。此类药物在糖尿病合并高血压且伴微量白蛋白尿或明显蛋白尿时，具有降低尿蛋白、延缓肾病进展的作用。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病合并高血压患者若伴白蛋白尿，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药期间需监测血钾和血肌酐水平。

2、β受体拮抗剂：此类药物可能掩盖心悸、震颤等低血糖交感兴奋症状，并可能延缓血糖恢复。糖尿病患者若合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常，仍可在医生评估后使用，但需加强血糖监测。病情稳定者通常每日服用1至2次；调整用药期间需增加血糖监测频次至每日4至7次。

3、α受体拮抗剂：如哌唑嗪、多沙唑嗪等，可用于糖尿病合并高血压患者，但可能引起体位性低血压，初始用药建议从小剂量开始并在睡前服用。

4、钙通道阻滞剂：虽不属于拮抗剂范畴，但常与拮抗剂联合用于糖尿病合并高血压患者，此处不作展开。

循证依据

一项纳入约3000例糖尿病合并高血压患者的随机对照试验（英国前瞻性糖尿病研究，1998年）显示，严格血压控制可显著降低糖尿病相关死亡和并发症风险。另有研究（《新英格兰医学杂志》，2001年）表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦可延缓2型糖尿病合并肾病患者的肾病进展。上述数据支持在特定糖尿病患者中使用肾素-血管紧张素系统拮抗剂。

需要关注的风险

• 血管紧张素转换酶抑制剂可能引起干咳，发生率约5%至20%，不能耐受者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
• 两类肾素-血管紧张素系统拮抗剂均可能引起血钾升高，肾功能不全者需更频繁监测。
• β受体拮抗剂可能加重胰岛素抵抗，长期使用需权衡利弊。
• 所有拮抗剂的使用均需在医生指导下进行，不可自行调整。

糖尿病患者能否使用拮抗剂，核心在于拮抗剂类别与个体情况的匹配，肾素-血管紧张素系统拮抗剂在合并高血压和蛋白尿时有明确获益，β受体拮抗剂需警惕低血糖症状被掩盖。

常见问题

能。糖尿病合并高血压且伴白蛋白尿时，血管紧张素转换酶抑制剂可降低尿蛋白、延缓肾病进展，但需监测血钾和血肌酐。

会。β受体拮抗剂可能掩盖心悸、震颤等低血糖交感兴奋症状，使用期间需增加血糖监测频次，尤其是调整用药阶段。

需监测血钾、血肌酐和血糖。使用肾素-血管紧张素系统拮抗剂者重点监测血钾和肾功能，使用β受体拮抗剂者重点监测血糖。

可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。干咳是血管紧张素转换酶抑制剂常见不良反应，发生率约5%至20%，换药后通常可缓解。

否。拮抗剂种类繁多，适用条件不同，需由医生根据糖尿病类型、血压、肾功能和并发症综合评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ, 1998.

[3] Brenner BM, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. New England Journal of Medicine, 2001.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.