高血压如何确诊

高血压的确诊不能依靠单次测量，须在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，或通过动态血压监测、家庭血压监测达到相应诊断标准后，由医生综合判断。

诊断血压阈值与测量方式

1、诊室血压：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，方可作为诊断依据。单次升高不能直接确诊。

2、家庭血压监测：连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高。

3、动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均≥135/85毫米汞柱，夜间平均≥120/70毫米汞柱，可作为诊断参考。

4、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡及剧烈运动，排空膀胱，静坐休息至少5分钟。

5、测量姿势：坐位背靠椅背，双脚平放，手臂置于桌面，袖带与心脏保持同一水平。

6、重复测量：每次至少测量2次，间隔1至2分钟，取平均值记录。

鉴别与辅助检查

7、排除继发性因素：年轻患者、血压突然升高或药物控制不佳者，需筛查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发原因。

8、靶器官评估：确诊后需检查心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、肾功能及眼底，判断心脑肾损害程度。

9、实验室检查：血常规、血糖、血脂、血尿酸、电解质及肾功能，用于评估心血管总体风险。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压仍是诊断高血压的主要依据，但家庭血压监测和动态血压监测能更准确反映日常血压水平。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，但控制率仅为16.8%，提示规范诊断与长期管理同等重要。

血压测量环境、情绪、体位均可影响读数。白大衣高血压表现为诊室血压升高而家庭血压正常，隐匿性高血压则相反，两类情况均需通过家庭或动态监测识别。确诊后应建立血压记录档案，包含日期、时间、收缩压、舒张压及心率，供医生调整管理方案。

高血压诊断依赖非同日多次测量及家庭或动态监测，单次读数升高不构成确诊依据。确诊者需同步评估靶器官损害与心血管总体风险。

常见问题

否。诊室非同日3次达标即可诊断，动态血压监测用于识别白大衣高血压或隐匿性高血压，并非所有患者必需。

连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高，需就医确认。

否。单次血压升高受情绪、运动、环境等影响，须非同日3次诊室测量达标或结合家庭、动态血压监测综合判断。

需评估靶器官损害，包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、肾功能、眼底检查及血糖血脂等，以判断心血管总体风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2023年）

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）