高血压怎么确诊

高血压的确诊不能仅凭一次诊室血压读数升高，需要在不同日期、至少三次测量中，收缩压达到或超过140毫米汞柱，和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱，或通过动态血压监测、家庭自测血压达到对应诊断标准，才可临床确诊。

诊断血压阈值与测量方式

1、诊室血压：非同日三次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，方可作为诊断依据。

2、家庭自测血压：连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高。

3、动态血压监测：24小时平均收缩压≥130毫米汞柱和（或）舒张压≥80毫米汞柱，或白天平均≥135/85毫米汞柱、夜间平均≥120/70毫米汞柱，可作为确诊参考。

4、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。

5、测量姿势：坐位，背部有支撑，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2至3厘米。

6、多次读数处理：同一侧手臂连续测量2至3次，每次间隔1分钟，取平均值记录；首次就诊应测量双上臂血压，以后固定测量读数较高一侧。

需要排除的干扰因素

7、白大衣高血压：诊室血压升高而家庭自测或动态血压正常，常见于紧张情绪导致，需结合院外数据判断。

8、隐匿性高血压：诊室血压正常而家庭自测或动态血压升高，靶器官损害风险同样存在，需通过院外监测识别。

9、继发性高血压线索：发病年龄小于40岁、血压突然恶化、伴低钾血症、夜尿增多、阵发性头痛心悸出汗等情况，需进一步筛查肾脏、内分泌、血管等病因。

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，患病人数约2.45亿。该指南同时指出，诊室血压仍是临床诊断高血压和分级的标准方法，但推荐结合家庭自测血压和动态血压监测提高诊断准确性。血压测量应采用经国际标准方案认证的上臂式电子血压计，不推荐使用手腕式或手指式血压计。

确诊后的基本评估

10、心血管危险分层：结合血压水平、年龄、吸烟、血脂、血糖、靶器官损害等，分为低危、中危、高危、极高危。

11、靶器官检查：包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、血肌酐、眼底检查等，评估心、脑、肾、血管受损情况。

12、排除继发原因：根据病史和体征选择肾动脉超声、肾上腺影像、激素测定等检查。

确诊高血压需以规范测量为基础，结合不同日期的多次数据综合判断，单次读数升高不能直接下诊断。家庭自测与动态血压监测可减少误诊和漏诊，确诊后应完成心血管危险分层与靶器官评估。

常见问题

否。诊室非同日三次血压达标即可确诊，动态血压监测用于诊室血压与家庭自测结果不一致、怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压时。

连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高，需结合诊室血压判断。

否。单次血压升高受情绪、运动、饮食等影响，需不同日期至少三次测量达到诊断阈值，或经动态血压、家庭自测证实。

需评估靶器官损害和心血管危险分层，常用检查包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、血肌酐、血脂、血糖及眼底检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.