什么是风湿性环形红疮

风湿性环形红疮是风湿热在皮肤上的一种特征性表现，医学上称为环形红斑，属于风湿热的次要诊断标准之一，多见于儿童和青少年风湿热患者，皮疹本身不遗留瘢痕，也不引起疼痛或瘙痒。

环形红斑的基本特征

1、形态特点：皮疹呈淡红色或暗红色环状、半环状或多环状，边缘稍隆起，中央肤色正常，环的直径通常从数毫米到数厘米不等，相邻环可互相融合成不规则图形。

2、分布部位：好发于躯干和四肢近端，尤其是腹部、背部、大腿内侧，面部和手足远端相对少见。

3、变化规律：单个环状皮疹可在数小时至一两天内出现或消退，此起彼伏，迁移性强，同一部位反复出现新环，整体病程可持续数周。

4、自觉症状：绝大多数患者无疼痛、无瘙痒，皮疹消退后不留色素沉着、不留瘢痕、不脱屑。

与风湿热的关系

风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后引发的免疫介导性全身炎症性疾病，可累及关节、心脏、皮肤和神经系统。根据世界卫生组织发布的风湿热诊断标准，环形红斑与皮下结节、关节痛、发热、血沉增快等共同列为次要表现，而心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节中的某些项目则构成主要表现。需要明确的是，环形红斑单独出现不能确诊风湿热，必须结合链球菌感染证据，如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高，以及临床表现综合判断。

需要区分的其他环形皮疹

1、荨麻疹环形损害：起病急，瘙痒明显，单个皮损多在24小时内消退，与风湿热无关。

2、体癣：由真菌感染引起，边缘有鳞屑，中央有自愈倾向，真菌镜检可查到菌丝。

3、多形红斑：常与单纯疱疹病毒感染或药物相关，皮疹多呈靶形，可累及黏膜，伴疼痛。

4、新生儿暂时性环形红斑：发生于新生儿期，属良性自限性皮疹，与风湿热无关联。

发现环形红斑后的处理原则

1、就医评估：皮肤出现不明原因环形红斑，尤其伴随发热、关节肿痛、心悸、活动后气促时，应尽早就诊风湿免疫科或儿科。

2、检查项目：常用检查包括抗链球菌溶血素O、C反应蛋白、血沉、咽拭子培养、心电图和心脏超声，用于评估是否存在链球菌感染及心脏受累。

3、心脏评估的重要性：风湿热最严重的后果是风湿性心脏病，可导致瓣膜损害。据中国心血管健康与疾病报告编写组2022年发布的数据，风湿性心脏病在我国仍有相当数量的现存患者，早期识别和规范管理对预后有明确影响。

4、生活管理：急性期需卧床休息，恢复期根据心脏受累情况由医生决定活动量。预防链球菌再次感染是长期管理的关键环节，具体方案由专科医生制定。

环形红斑是风湿热的皮肤信号之一，本身不痛不痒、不留瘢痕，但提示可能存在链球菌感染后的全身炎症反应，需结合实验室检查和心脏评估综合判断，不能仅凭皮疹自行判断病情轻重。

常见问题

否。风湿性环形红疮即环形红斑，绝大多数无瘙痒、无疼痛，皮疹消退后不留瘢痕和色素沉着，若皮疹明显瘙痒需考虑荨麻疹等其他疾病。

否。环形红斑是风湿热的次要诊断标准之一，确诊需同时具备链球菌感染证据及心脏炎、关节炎等主要表现，单纯皮疹不能确诊。

否。环形红斑消退后不遗留瘢痕、不脱屑、不留色素沉着，皮肤可完全恢复正常外观，但原发疾病风湿热需规范评估和治疗。

常用检查包括抗链球菌溶血素O、血沉、C反应蛋白、咽拭子培养、心电图和心脏超声，目的是确认链球菌感染并评估心脏是否受累。

可就诊儿科或风湿免疫科。若伴关节肿痛、发热、心悸，应尽快就医，由医生结合检查判断是否与风湿热相关并制定管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防和控制技术报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.