人得了狂犬病有哪些症状

狂犬病一旦发病，目前缺乏有效治疗手段，病死率接近100%。人感染狂犬病病毒后，典型表现分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，全程通常为5至10天，个别病例可延长至两周以上。早期识别症状并及时处置暴露伤口，是降低发病风险的关键环节。

狂犬病症状的三个阶段

1、前驱期症状：持续约1至4天，以伤口及其周围感觉异常为突出表现。已愈合的咬伤部位可再次出现烧灼感、刺痛、麻木或蚁行感，同时伴有低热、乏力、头痛、食欲减退等非特异性全身症状。此阶段症状容易被误认为普通感冒。

2、兴奋期症状：持续约1至3天，以神经系统兴奋性增高为核心特征。患者出现恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、多汗、流涎增多等表现。恐水是狂犬病较为特征性的症状，饮水、听到流水声甚至提及水均可诱发咽喉肌严重痉挛。部分患者可出现精神异常、幻听、幻视、躁动不安。

3、麻痹期症状：持续约6至18小时，兴奋期症状逐渐消退，患者转为安静，出现弛缓性瘫痪，以肢体软瘫最为常见。可累及眼肌、面肌、咽肌，导致眼球运动障碍、面部表情缺失、吞咽困难。最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。

需要区分的两种临床类型

• 狂躁型：约占病例的80%，以上述三期典型经过为主，恐水、怕风表现突出。
• 麻痹型：约占病例的20%，前驱期后直接进入麻痹阶段，无明显兴奋期表现，以肢体瘫痪、腱反射消失为主要特征，容易误诊为吉兰巴雷综合征。

关于潜伏期与暴露处置

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短者可至数天，长者可达数年。中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南指出，暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种和必要时注射狂犬病免疫球蛋白，规范处置可有效预防发病。世界卫生组织2024年立场文件同样强调，暴露后预防是减少狂犬病死亡的核心措施。

被可疑动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或酒精消毒，并尽快前往犬伤处置门诊接受专业评估。头面部、手指、会阴部等神经丰富部位的暴露，或伤口较深、出血明显的情况，属于高风险暴露，处置时效性要求更高。

狂犬病发病后病情进展迅速，前驱期伤口异常感觉、兴奋期恐水怕风、麻痹期弛缓性瘫痪构成典型症状链条。暴露后及时规范处置是当前降低发病风险的主要手段。

常见问题

是。最早表现为已愈合咬伤部位出现烧灼感、刺痛、麻木或蚁行感，同时可伴有低热、乏力、头痛等类似感冒的症状，持续约1至4天。

是。恐水表现为饮水、听到流水声甚至提及水时，诱发咽喉肌严重痉挛，导致吞咽困难和呼吸困难，属于兴奋期的特征性表现。

是。麻痹型约占病例的20%，前驱期后直接出现肢体软瘫、腱反射消失，无明显恐水和怕风表现，容易与吉兰巴雷综合征混淆。

是。暴露后应尽快处置，伤口冲洗越早越好，疫苗接种和免疫球蛋白注射应在暴露后尽早开始，时效性直接影响预防效果。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2024

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020