到底如何诊断腱鞘炎呢

腱鞘炎的诊断以临床评估为核心，医生通过询问病史、体格检查发现特定部位的压痛与活动痛，结合必要的超声或磁共振检查排除其他疾病后即可确立诊断，通常无需抽血或穿刺等侵入性检查。

诊断依据与操作流程

1、病史采集：关注疼痛出现的时间、部位、加重与缓解因素。手指或腕部腱鞘炎常表现为晨起僵硬、活动后减轻、反复屈伸后加重。若存在类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病，需纳入鉴别考虑。

2、体格检查：医生按压腱鞘走行区域判断压痛位置。手指屈肌腱腱鞘炎可触及掌指关节掌侧的结节，被动屈伸时出现弹响或卡顿。桡骨茎突腱鞘炎采用握拳尺偏试验，将拇指握于掌心后向尺侧偏转腕关节，若桡骨茎突处诱发疼痛则为阳性。该试验由瑞典医生弗里茨·德奎尔万于1895年描述，至今仍是临床常用筛查手段。

3、影像学检查：高频超声可显示腱鞘增厚、积液及血流信号增多，是首选的辅助检查，敏感度约为70%至90%。磁共振成像对深层腱鞘及合并滑膜炎的显示更清晰，适用于超声结果不明确或准备手术前评估。X线检查主要用于排除骨折、关节退变等骨性病变。

4、鉴别诊断：需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性腱鞘炎、腕管综合征区分。感染性腱鞘炎起病急、红肿热痛明显，常伴发热，属于外科急症。类风湿关节炎多累及双侧多个关节，晨僵超过1小时，需结合血清学检查判断。

5、诊断标准：目前尚无统一的实验室诊断金标准。临床诊断依据为：特定腱鞘走行区的局限性压痛、相关激发试验阳性、活动时疼痛加重且休息后缓解，同时排除其他病因。超声发现腱鞘增厚或积液可支持诊断。

需要留意的情形

当出现局部红肿、发热、体温升高或疼痛在数小时内迅速加剧时，提示可能存在感染性腱鞘炎，需尽快就医。糖尿病患者、长期从事重复性手部动作者以及产后哺乳期女性属于高发人群，症状持续超过两周未缓解应接受专科评估。诊断明确后，治疗方案需根据病情分期和功能需求个体化制定。

常见问题

通常不需要。腱鞘炎主要依靠病史和体格检查诊断，抽血多用于排除类风湿关节炎、痛风等全身性疾病，仅在怀疑这些疾病时才安排。

超声可提供重要支持但不能单独确诊。超声能显示腱鞘增厚和积液，但诊断需结合压痛部位和激发试验结果综合判断。

不是。腱鞘炎累及肌腱周围的腱鞘，腕管综合征是正中神经在腕管内受压，两者症状部位和检查方法不同，需由医生鉴别。

多数情况下是。手指屈伸时出现弹响并伴掌指关节掌侧压痛，高度提示屈肌腱腱鞘炎，但仍需排除关节内游离体等其他原因。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部腱鞘炎诊疗专家共识. 中华手外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王正义. 实用骨科体格检查. 人民军医出版社.

[4] De Quervain F. On a form of chronic tendovaginitis. 1895.