高级别浸润性尿路上皮癌应该选择手术切除还是化疗

病情分析：高级别浸润性尿路上皮癌的治疗方案通常结合手术和化疗，具体选择取决于多种因素，包括肿瘤的分期、位置以及患者的整体健康状况。

1.对于局部浸润但未扩散的尿路上皮癌，根治性膀胱切除术是标准治疗方法。这一手术涉及移除膀胱及附近的淋巴结，有时还包括部分或全部临近器官。研究显示，手术切除可显著提高患者的生存率。

2.新辅助化疗，即在手术前进行化疗，已被证明能够缩小肿瘤，提高手术效果并降低复发风险。其常用方案包括顺铂为基础的联合化疗，如GC（吉西他滨+顺铂）或MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）。研究表明，新辅助化疗可以提高5年生存率约5-8%。

3.对于不能耐受根治性膀胱切除术的患者，单独使用化疗或结合放疗可能是可行的替代方案。在这种情况下，综合治疗计划的制定需根据个体病情和治疗反应来调整。

4.在某些高级别病例中，手术后进行辅助化疗也有助于降低复发风险。研究结果显示，这种方式可以进一步延长无病生存期。

高级别浸润性尿路上皮癌的治疗方案应由多学科团队根据患者的具体情况进行个体化制定，考虑到手术和化疗的风险与收益后做出最佳决定。