何为结肠癌的围手术期

结肠癌的围手术期是指从确定手术治疗之时起，至与本次手术相关治疗基本结束的一段时期，通常涵盖术前评估与准备、手术实施、术后恢复三个阶段，核心目标是降低手术风险、减少并发症并促进康复。

结肠癌围手术期的三个阶段

1、术前评估与准备：需完成肿瘤分期与全身状况评估。分期检查包括全结肠镜、胸腹盆腔增强计算机断层扫描，必要时行磁共振成像。全身评估重点关注营养状态、心肺功能及合并症控制。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》提出，术前应完成多学科讨论，对可切除的局部进展期结肠癌，术前营养支持与合并症管理直接影响术后恢复质量。合并贫血者需在术前纠正，合并糖尿病者需将血糖控制在相对稳定范围。

2、手术实施：结肠癌根治性手术的核心是完整切除肿瘤及其引流区域淋巴结。手术方式依据肿瘤部位决定，右半结肠癌行右半结肠切除术，横结肠癌行横结肠切除术，左半结肠癌行左半结肠切除术，乙状结肠癌行乙状结肠切除术。腹腔镜手术与开腹手术均为可选路径，选择取决于肿瘤分期、既往腹部手术史及医疗条件。

3、术后恢复与随访衔接：术后需监测生命体征、引流液性状与排便功能恢复情况。早期下床活动与早期经口进食有助于减少肺部感染与肠粘连。术后病理分期决定是否需要辅助化疗，这一决策通常在术后4至8周内完成。

围手术期的时间界定

围手术期没有统一的绝对天数。临床上通常将术前准备期、手术当日及术后住院期合并计算，结肠癌术后住院时间一般为5至10天。若出现吻合口漏、切口感染等并发症，围手术期相应延长。术后辅助治疗开始前的阶段，也常被纳入围手术期管理范畴。

围手术期的核心管理要点

• 营养管理：术前存在营养不良者，术后并发症风险升高。中华医学会肠外肠内营养学分会相关指南指出，营养风险筛查应作为术前常规项目。
• 疼痛管理：术后疼痛控制影响早期活动与肺功能恢复，多模式镇痛是常用策略。
• 血栓预防：结肠癌手术属于静脉血栓栓塞症中高风险操作，术后需评估出血风险后决定预防措施。
• 肠道功能恢复：术后肠麻痹持续时间影响进食与出院时间，减少阿片类药物用量有助于缩短这一过程。

围手术期管理的质量直接影响结肠癌患者的手术安全性与远期生存。术前分期不完整、营养状态未纠正、术后并发症未及时识别，均可能延误辅助治疗。患者及家属应配合完成术前检查，术后按医嘱逐步恢复饮食与活动。

常见问题

一般为术前准备数日至一周，手术当日，术后住院5至10天。若出现并发症或需辅助化疗，围手术期相应延长，具体时长由主管医师根据恢复情况判断。

术前需完成全结肠镜、胸腹盆腔增强计算机断层扫描、血液学与生化检查、心肺功能评估。术后需做病理检查明确分期。具体项目由医师根据病情决定。

是。术前存在营养不良者，术后并发症风险升高。营养风险筛查是术前常规项目，必要时需进行肠内或肠外营养支持，具体方案由临床营养师与主管医师制定。

多数患者在术后1至2天开始少量饮水，肠功能恢复后逐步过渡到流质、半流质饮食。具体时间取决于手术方式与个体恢复情况，需遵医嘱执行。

是。《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》提出，术前应完成多学科讨论，由外科、肿瘤内科、影像科、病理科等共同制定诊疗计划，尤其对局部进展期病例。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 结直肠癌患者营养支持指南

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术加速康复外科指南

[4] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）