如何对烧伤患者的关节活动度进行评定

烧伤患者关节活动度评定应在创面稳定、疼痛可控且无关节急性感染的前提下，由康复医师或治疗师采用量角器进行主动与被动活动度测量，并记录关节活动范围、疼痛反应及功能受限程度。

评定前准备：明确适应证与禁忌证

• 创面处于急性渗出期、存在关节感染或骨折未固定时，暂缓评定。
• 评定前需确认患者意识清醒、能配合指令，必要时使用镇痛措施。
• 测量环境应温暖，避免患者因寒冷导致肌肉紧张影响结果。

评定方法：主动与被动活动度结合

• 主动活动度：患者自主完成关节运动，反映肌肉力量与协同控制能力。烧伤后瘢痕挛缩常导致主动活动度先于被动活动度下降。
• 被动活动度：由治疗师缓慢推动关节至终末感，判断关节本身、瘢痕或软组织限制。若被动活动度正常而主动活动度受限，提示肌腱粘连或疼痛抑制。
• 测量工具：通用量角器是临床常用工具，固定臂对准近端骨性标志，移动臂对准远端骨性标志，读取角度。每个关节重复测量3次，取平均值。

重点关节与测量体位

• 肩关节：仰卧位，肩胛骨固定，测量前屈、外展、内旋、外旋。
• 肘关节：坐位或仰卧位，前臂旋后，测量屈曲与伸展。
• 腕关节：前臂旋前，测量掌屈、背伸、桡偏、尺偏。
• 髋关节：仰卧位，骨盆固定，测量屈曲、外展、内旋、外旋。
• 膝关节：仰卧位，测量屈曲与伸展。
• 踝关节：仰卧位，测量背屈与跖屈。

记录与动态对比

• 每次评定需记录关节名称、运动方向、主动活动度、被动活动度、终末感及疼痛评分。
• 烧伤后早期每周评定1次，创面愈合后每2周评定1次，瘢痕成熟期每月评定1次。
• 若被动活动度较前次下降超过10度，需警惕异位骨化或瘢痕挛缩加重。临床研究显示，烧伤后关节挛缩发生率可达30%至50%，早期康复介入可显著降低该比例（来源：中华医学会烧伤外科学分会，2020年《烧伤康复治疗指南》）。

功能活动观察

• 除量角器测量外，需观察患者完成进食、穿衣、梳头、下蹲等日常动作时的关节代偿模式。
• 若患者无法完成上述动作，提示活动度受限已影响日常生活能力，需结合功能独立性评定量表进一步评估。

注意事项

• 评定过程中若出现关节剧烈疼痛、异常响声或活动度突然丧失，立即停止并排查骨折或感染。
• 瘢痕增生期关节活动度可能因疼痛和紧绷感出现波动，需在相同体位、相同时间段测量以减少误差。
• 评定结果应与烧伤面积、深度、植皮部位及瘢痕成熟度结合分析，不能仅凭单一角度判断康复效果。

常见问题

早期每周1次，创面愈合后每2周1次，瘢痕成熟期每月1次。若活动度突然下降或疼痛加重，需随时复评。

评定可能引起轻度牵拉痛，但治疗师会控制力度。若出现剧烈疼痛，应立即停止，排查感染或骨折。

可以正常进食，但避免过饱。若需镇痛，应在评定前按医嘱用药，并等待药物起效后再测量。

建议家属陪同，协助患者转移体位、安抚情绪，并记录治疗师交代的家庭康复要点。

否。瘢痕成熟需数月，期间活动度可能逐渐下降。即使当前正常，也需坚持康复训练并定期复评。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤康复治疗指南. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会. 烧伤康复评定与治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[3] 王正国. 烧伤康复学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 关节活动度评定技术规范. 中华物理医学与康复杂志, 2017.