24周突然出现头晕恶心是什么原因

妊娠24周突然出现头晕恶心，需优先排查妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病，同时应排除贫血、体位性低血压及低血糖等常见诱因。该孕周属于妊娠中晚期交界点，血流动力学与代谢负荷变化明显，突发症状不宜自行观察。

妊娠期高血压疾病：

妊娠20周后新发血压升高，伴或不伴蛋白尿，可表现为头晕、恶心、视物模糊。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，子痫前期可在无预警情况下快速进展。若血压达到收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，需当日就诊评估。

妊娠期糖尿病：

孕24至28周为常规糖耐量筛查窗口。血糖异常波动可引发头晕、恶心、乏力。国内多中心调查显示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2017年）。若空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一数值达标即可诊断。

贫血：

妊娠期血容量增加导致血液稀释，缺铁性贫血最常见。血红蛋白低于110克每升提示贫血。头晕、恶心、面色苍白、活动后心悸为典型表现。建议查血常规与血清铁蛋白。

体位性低血压：

增大的子宫压迫下腔静脉，仰卧位或久站后回心血量下降，可致脑供血不足。表现为体位改变时头晕、恶心，平卧左侧位后多可缓解。

低血糖：

孕中期代谢率升高，进食间隔过长可诱发低血糖。表现为头晕、恶心、出汗、手抖。即刻测指尖血糖有助于判断。

其他需排除情况：

• 前庭功能障碍：伴旋转性眩晕、耳鸣。
• 胃肠炎：伴腹痛、腹泻、发热。
• 颅内病变：伴剧烈头痛、视物成双、肢体无力，属急症。

处理建议：

• 立即测血压与指尖血糖。
• 左侧卧位休息，避免仰卧。
• 若血压≥140/90毫米汞柱，或伴头痛、视物模糊、上腹疼痛，立即急诊。
• 若血糖低于3.3毫摩尔每升，进食含糖食物后复测。
• 24至28周内完成糖耐量试验与血常规检查。

妊娠24周突发头晕恶心，血压与血糖异常是首要排查方向，贫血与体位因素亦需同步评估。症状持续或加重时，当日就诊，不延迟。

常见问题

是。若伴血压≥140/90毫米汞柱、头痛、视物模糊或上腹疼痛，需立即急诊；无上述表现也应当日就诊评估血压与血糖。

可能有关。孕24至28周为糖耐量筛查窗口，血糖波动可致头晕恶心。空腹血糖≥5.1毫摩尔每升需进一步评估。

先测血压与指尖血糖，左侧卧位休息，避免仰卧与久站。若血压升高或症状不缓解，当日就诊，不自行用药。

需查血压、指尖血糖、血常规、血清铁蛋白，并在24至28周内完成糖耐量试验。伴神经系统症状时需进一步影像评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志, 2018.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志, 2014.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.