唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏确实会患上风湿病，即风湿性心脏病，这是一种由A组溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性炎症反应。主要症状包括心脏杂音、心悸、气促、胸痛和疲劳，可能引发心力衰竭、心房颤动、血栓栓塞和感染性心内膜炎等严重疾病。
风湿性心脏病是急性风湿热的常见心脏表现，多见于5-15岁儿童，但可在成年后逐渐显现。发病机制涉及A组溶血性链球菌感染（如咽喉炎）后，人体产生的抗体错误攻击心脏瓣膜、心肌和心包组织。反复发作的风湿热会导致心脏结构不可逆损伤，其中二尖瓣最常受累（约75%），主动脉瓣次之。全球每年新增约30万例风湿性心脏病患者，发展中国家发病率较高。
心脏杂音：瓣膜受累时，听诊可闻及收缩期或舒张期杂音，如二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。
心悸与气促：早期表现为活动后心慌、呼吸困难，随着病情进展，静息状态下也会出现症状。约60%的患者在确诊前就有明显心悸。
胸痛与疲劳：心肌炎症或心包炎可引起前胸钝痛，同时因心脏泵血效率下降，患者常感乏力。
其他症状：包括发热、关节红肿（游走性关节炎）、皮下结节（约10%病例）和环形红斑（少见但特异性高）。急性发作期可有血沉加快、C反应蛋白升高。
心力衰竭：瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏负荷增加，最终引发充血性心衰。据统计，未经治疗的患者中，约50%在10年内出现心衰。
心房颤动：二尖瓣病变引起左心房扩大，诱发房颤。房颤发生率随病程延长而上升，10年内可达30%。
血栓栓塞：房颤时心房内血栓形成，脱落可导致脑卒中（每年风险约5%）、下肢动脉栓塞等。
感染性心内膜炎：受损瓣膜表面形成赘生物，易被细菌（如链球菌）定植，引发反复发热、脾大和栓塞事件。
肺动脉高压：二尖瓣狭窄导致肺静脉压力升高，长期可引发右心功能不全。
风湿性心脏病是一种可预防但需长期管理的疾病。急性风湿热发作后，通过抗生素（如青霉素）彻底清除链球菌感染，可显著降低心脏受累风险。已确诊者需定期进行超声心动图监测瓣膜功能，并根据症状使用利尿剂、地高辛或抗凝药物（如华法林）。若瓣膜严重受损，可能需行球囊扩张术或瓣膜置换手术。注意避免链球菌再感染，尤其是儿童和青少年，应重视咽喉痛的及时治疗。对于出现气促、水肿或心悸加重的情况，需立即就医评估心功能。