胸绞痛是什么原因

胸绞痛的核心原因通常是心肌供血不足，即冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血，少数情况可由其他心脏或非心脏疾病引发。出现该症状需尽快就医排查，不可自行判断为普通不适。

胸绞痛的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是胸绞痛最主要的原因。冠状动脉内壁形成粥样硬化斑块，导致管腔狭窄，心肌在需氧量增加时无法获得足够血液，从而引发压榨性疼痛。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者人数约1139万，且发病率随年龄增长而上升。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉在无明显固定狭窄的情况下发生一过性收缩，导致血流中断。此类情况多见于吸烟、寒冷刺激或情绪波动后，疼痛常发生在静息状态。

3、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣开口面积减小，左心室射血阻力增大，心肌耗氧量上升而供血相对不足。重度主动脉瓣狭窄患者中，约三分之一会出现胸绞痛症状。

4、肥厚型心肌病：心肌异常增厚，尤其是室间隔部位，可导致左心室流出道梗阻，心肌需氧增加而冠状动脉供血相对受限。

5、非心脏性原因：包括严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉夹层、肺栓塞等。严重贫血时血红蛋白携氧能力下降，心肌缺氧可诱发胸痛；甲状腺功能亢进则通过加快心率、增强心肌收缩力来增加耗氧量。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛持续超过15分钟不缓解，或含服硝酸甘油后无效
• 伴有大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 疼痛向肩背部、下颌或上腹部放射
• 静息状态下突发剧烈撕裂样疼痛

就医建议

胸绞痛首次发作或发作频率、程度发生改变时，应在24小时内至心内科就诊。医生会根据情况安排心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。若胸绞痛伴随意识丧失或持续不缓解，需立即拨打急救电话。

胸绞痛多由心肌供血不足引起，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见。反复发作或性质改变的胸痛需尽早完成心脏专科评估，以明确病因并接受规范处理。

常见问题

否。胸绞痛多数由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，但严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉夹层等也可导致类似表现，需通过检查区分。

是。胸绞痛在临床语境中通常指心绞痛，即心肌缺血引起的胸部压榨性不适，但需排除主动脉夹层等非缺血性胸痛。

立即停止活动并保持静息，若疼痛持续超过15分钟或伴大汗、呼吸困难，应拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

常包括心电图、心肌损伤标志物、超声心动图，必要时行冠状动脉造影。具体项目由心内科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.