胸绞痛是什么原因

胸绞痛通常指胸部发作性压榨样疼痛，最常见原因是心肌缺血，即冠状动脉供血不足引发心绞痛；但也可能源于食管、胸壁、肺或心理因素。出现持续超过15分钟不缓解的胸痛，须立即就医排查急性心肌梗死。

心绞痛相关原因

1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉内斑块造成管腔狭窄，心肌耗氧增加时供血跟不上，引发发作性胸骨后压榨样疼痛，是最典型的心绞痛机制。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔暂时闭塞，静息状态下也可发作，多见于吸烟、寒冷刺激等条件。

3、主动脉瓣狭窄：瓣口狭窄导致心输出量受限，心肌供血相对不足，劳力时出现胸闷胸痛。

4、肥厚型心肌病：心肌肥厚使需氧量增加、微循环受压，可在运动中诱发胸痛甚至晕厥。

非心源性原因

1、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下段，产生胸骨后烧灼样痛，平卧或餐后加重，与心绞痛症状相似。

2、肋软骨炎：肋软骨局部炎症引起局限性压痛，按压胸骨旁可复制疼痛，与心肌缺血无关。

3、胸膜炎：炎症刺激胸膜，疼痛随深呼吸、咳嗽加重，常伴发热或呼吸道症状。

4、焦虑或惊恐发作：交感神经过度兴奋可产生胸闷、胸痛、心悸，需先排除器质性心脏病。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。该报告由中国国家心血管病中心发布，说明心肌缺血相关胸痛在人群中基数庞大，是胸痛鉴别诊断的首要方向。另一项来自中国胸痛中心的数据显示，急性胸痛患者中约30%最终确诊为急性冠脉综合征，其余为非心源性或其他原因。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 疼痛向肩背、下颌或左臂放射
• 静息状态下突发剧烈撕裂样胸痛

上述情况提示急性心肌梗死或主动脉夹层等急症，须立即呼叫急救，不可自行驾车前往。

就医与检查方向

1、心电图：发作时或发作后短时间内检查，可发现ST段改变或T波异常。

2、心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高提示心肌坏死，用于排除急性心肌梗死。

3、冠状动脉造影：是评估冠状动脉狭窄程度的参考标准之一，适用于高危或症状典型者。

4、胃镜与胸部影像：用于排查食管、肺部及胸壁来源的疼痛。

胸痛原因需结合发作诱因、持续时间、伴随症状和检查结果综合判断，心肌缺血是优先排查方向，非心源性因素同样常见。出现持续性或伴危险信号的胸痛，应尽快到急诊评估。

常见问题

否。胸绞痛可由心肌缺血引起，也可源于胃食管反流、肋软骨炎、胸膜炎或焦虑状态，需通过心电图、心肌标志物等检查区分。

胸痛持续超过15分钟仍不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，应立即呼叫急救，这类表现提示急性心肌梗死等急症可能。

会。胃酸反流刺激食管下段可产生胸骨后烧灼样疼痛，平卧或餐后加重，症状与心绞痛相似，需通过胃镜等检查鉴别。

常用检查包括心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影、胃镜及胸部影像，具体项目由医生根据发作特点和危险分层决定。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告. 中国介入心脏病学杂志, 2021.