高血脂症是什么

高血脂症是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平超过正常范围的一种代谢异常状态，主要通过静脉血血脂检测发现，通常以低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低为判断依据。

高血脂症的核心判断标准

1、低密度脂蛋白胆固醇：这是临床关注的首要指标。中国成人血脂异常防治指南指出，普通健康人群低密度脂蛋白胆固醇理想水平应低于3.4毫摩尔每升，已有动脉粥样硬化性心血管疾病者需控制在1.8毫摩尔每升以下。

2、总胆固醇：反映血液中各类胆固醇的总量，一般合适水平为低于5.2毫摩尔每升，边缘升高为5.2至6.2毫摩尔每升，达到或超过6.2毫摩尔每升属于升高。

3、甘油三酯：合适水平为低于1.7毫摩尔每升，1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过2.3毫摩尔每升属于升高。

4、高密度脂蛋白胆固醇：低于1.0毫摩尔每升属于降低，该项偏低同样构成血脂异常。

高血脂症的常见成因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因缺陷导致，患者从幼年起血脂即明显升高，普通饮食控制效果有限。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪和反式脂肪，如肥肉、动物内脏、油炸食品，会推高胆固醇水平。

3、体重与运动：超重和肥胖者血脂异常检出率明显高于体重正常者，久坐少动会降低脂质代谢效率。

4、疾病继发：甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等疾病可引起继发性血脂升高。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可干扰脂质代谢。

流行病学数据

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18岁及以上居民血脂异常总体患病率约为35.6%，意味着每3个成年人中约有1人存在血脂异常。该报告同时指出，血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

高血脂症的危害

1、动脉粥样硬化：过多的低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁，逐步形成斑块，使血管腔变窄、弹性下降。

2、心脑血管事件：斑块破裂后可诱发血栓，导致心肌梗死或缺血性脑卒中。

3、胰腺炎风险：甘油三酯严重升高，达到5.6毫摩尔每升以上时，急性胰腺炎发生风险上升。

4、脂肪肝：脂质代谢紊乱常与脂肪肝并存，二者互相加重。

发现与应对原则

1、筛查：建议20岁以上成年人至少每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

2、生活方式调整：减少饱和脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

3、体重管理：将体重指数控制在18.5至23.9之间，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。

4、就医评估：血脂持续升高或合并糖尿病、冠心病者，需由医生评估整体心血管风险并制定管理方案。

血脂异常本身通常没有明显症状，多数人在体检时才被发现，因此定期检测是识别该状态的主要途径。控制血脂需要长期坚持生活方式干预，必要时在医生指导下接受规范管理，不宜自行判断或停药。

常见问题

会。家族性高胆固醇血症属于遗传性疾病，由基因缺陷引起，患者血脂水平显著高于常人，且发病年龄较早，需要尽早筛查和长期管理。

会。体重正常者同样可能出现血脂异常，遗传因素、甲状腺功能减退、饮食结构不合理均可导致，不能仅凭体型判断血脂是否正常。

否。轻度血脂异常可通过饮食和运动改善，但遗传性因素或合并疾病者单靠饮食难以达标，需在医生评估后决定是否加用其他管理手段。

否。血脂达标是干预的结果，停止生活方式管理后指标常会回升，是否调整方案应由医生根据心血管风险判断，不宜自行决定。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.