刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌CT影像表现包括肿块的形态与密度、胰腺轮廓改变、血管受侵与包绕、胆管和胰管扩张，以及周围淋巴结肿大和远处转移。通过对这些特征进行细致观察，可以为胰腺癌的诊断和治疗提供重要依据。
胰腺癌常表现为边界不清晰且形态不规则的肿块。在增强CT扫描中，胰腺癌通常呈现低密度特征，相较于正常胰腺组织，其密度明显减低。早期病灶可能较小，经动态增强后显示强化程度较差，并且在动脉期及静脉期均无显著增强。这种密度及形态变化有助于区分肿瘤与其他胰腺良性病变。
胰腺癌常导致胰腺组织局部膨隆或轮廓不规则。肿瘤生长过程中会破坏正常胰腺形态，使其呈现局限性增厚或鼓起。部分病例中可见胰腺萎缩，特别是位于胰腺尾部的肿瘤可能使胰体和胰头区域逐渐变薄。
胰腺癌容易侵犯周围主要血管，如腹腔动脉、肠系膜上动脉和门静脉。CT影像中可以见到肿瘤包绕血管并造成血管狭窄或闭塞。一些患者还可能表现为血栓形成，这是胰腺癌血管侵犯的重要表现之一。
由于胰腺癌常位于胰头区域，其生长会压迫胆总管，导致胆管扩张。CT影像中可发现胆管扩张呈现“不同寻常的扩大”，甚至累及肝内胆管。胰管被肿瘤压迫时，也可出现扩张，胰管扩张常伴有胰腺萎缩。这种“双管扩张”现象被认为是胰腺癌的重要影像学标志。
胰腺癌恶性程度高，易发生淋巴结转移。CT影像中常可见肿大的淋巴结，尤其是腹腔、肠系膜上及肝门区的淋巴结。晚期胰腺癌还可能通过血行转移至肝脏、肺部等器官，表现为多个低密度或混杂密度的转移病灶。骨骼转移亦可见，通常表现为溶骨性病变。
胰腺癌引发的黄疸、脂肪浸润以及腹水也是重要的影像学征象。黄疸主要由胆管阻塞导致，而脂肪浸润则表现为胰周脂肪层模糊或消失。腹水可能与腹膜转移或门脉压升高有关，需要进一步综合评估。
胰腺癌的CT影像表现具有特异性，但也需结合临床症状、实验室指标以及其他影像检查，共同评估疾病阶段与范围，从而制定合理的治疗计划。