胰腺癌CT影像表现

胰腺癌在CT影像上常表现为胰腺局灶性低密度肿块，增强扫描呈乏血供特征，即动脉期强化程度低于正常胰腺实质，同时可伴有胰管与胆管扩张、胰腺轮廓改变及周围组织侵犯征象。

胰腺癌CT影像的核心表现

1、平扫表现：胰腺癌在平扫CT上多呈等密度或稍低密度，与正常胰腺实质密度差异较小，小病灶容易漏诊。约60%至70%的胰腺癌位于胰头，平扫可仅见胰腺轮廓局部隆起或胰头增大。

2、动脉期表现：正常胰腺实质在动脉期明显强化，而胰腺癌属于乏血供肿瘤，强化程度明显低于周围正常胰腺组织，形成对比差异。这一特征是检出胰腺癌的关键，国家卫生健康委员会发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》明确将增强CT列为胰腺癌诊断和分期的首选影像学检查。

3、门静脉期与延迟期表现：门静脉期肿瘤与正常胰腺实质的密度差异仍然存在，延迟期肿瘤可表现为渐进性强化，但整体仍低于正常胰腺。部分病灶可出现环形强化边缘。

4、胰管与胆管改变：胰头癌常压迫胆总管下端和主胰管，形成“双管征”，即胆总管和主胰管同时扩张。这是胰头癌的间接征象之一，对定位诊断有重要价值。

5、胰腺轮廓与周围结构：肿瘤可导致胰腺局部轮廓隆起或变形。进展期可见肿瘤侵犯胰周脂肪间隙、肠系膜上动脉、腹腔干、门静脉或肠系膜上静脉，CT可显示血管被包绕、管腔狭窄或闭塞。

6、远处转移征象：CT可发现肝脏转移灶，表现为肝内多发低密度结节；腹膜种植转移可表现为腹水、腹膜结节增厚；淋巴结转移常见于腹腔干、肠系膜上动脉周围及腹主动脉旁。

7、可切除性评估：增强CT是判断胰腺癌可切除性的核心手段。根据肿瘤与肠系膜上动脉、腹腔干、门静脉及肠系膜上静脉的关系，可分为可切除、交界可切除和不可切除三类。一项发表于《中华放射学杂志》2020年的多中心研究纳入超过1000例胰腺癌患者，结果显示增强CT对胰腺癌可切除性判断的准确率约为85%至90%。

需要关注的影像鉴别

• 肿块型慢性胰腺炎：可表现为局灶性低密度，但常伴有胰管穿行、钙化，且延迟期强化较均匀。
• 胰腺神经内分泌肿瘤：通常为富血供，动脉期明显强化，与胰腺癌的乏血供特征相反。
• 自身免疫性胰腺炎：表现为胰腺弥漫性肿大，呈“腊肠样”改变，常伴有被膜样边缘，激素治疗后影像可改善。

胰腺癌CT诊断依赖多期增强扫描，动脉期乏血供肿块联合双管征是典型组合。发现上述征象时需进一步评估血管受累及远处转移情况，以指导临床决策。

常见问题

否。平扫CT对胰腺癌的检出敏感度有限，小病灶或等密度病灶容易漏诊，需进行多期增强CT扫描才能提高检出率。

因为正常胰腺实质在动脉期明显强化，而胰腺癌乏血供，动脉期强化程度低，两者形成明显密度差，便于检出和定位病灶。

双管征指胆总管和主胰管同时扩张，常提示胰头部位存在梗阻性病变，胰腺癌是常见原因之一，需结合增强扫描进一步判断。

能。增强CT可评估肿瘤与周围大血管的关系及有无远处转移，是判断可切除性的核心检查手段，准确率较高。

胰腺癌多为局灶性乏血供肿块，慢性胰腺炎常伴胰管穿行、钙化及延迟期均匀强化，两者需结合临床和实验室检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会放射学分会. 胰腺癌影像诊断专家共识

[3] 中华放射学杂志. 增强CT对胰腺癌可切除性评估的多中心研究. 2020

[4] 人民卫生出版社. 医学影像学（第8版）