胃癌的原因是什么

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传易感性、不良饮食生活方式及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌被世界卫生组织列为胃癌的Ⅰ类致癌因子。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是胃癌最重要的可控危险因素。国际癌症研究机构于1994年将其列为Ⅰ类致癌因子，幽门螺杆菌感染者胃癌发生风险较未感染者显著升高。感染可导致慢性活动性胃炎，进而发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终可能演变为胃癌。

2、其他感染因素：EB病毒感染与部分胃癌亚型相关，约占胃癌病例的百分之十左右。

遗传因素

3、家族聚集性：胃癌患者的一级亲属患病风险明显高于普通人群。约百分之十的胃癌患者存在家族聚集现象。

4、遗传性肿瘤综合征：遗传性弥漫性胃癌由CDH1基因胚系突变引起，属于常染色体显性遗传，携带者终生胃癌风险较高。

饮食与生活方式

5、高盐及腌制食品：长期摄入高盐饮食可损伤胃黏膜屏障，增加致癌物敏感性。腌制食品中含有的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类致癌物。

6、吸烟与饮酒：吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高，烟草中含有多环芳烃等致癌物质。长期大量饮酒同样增加患病风险。

7、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质摄入不足，削弱了对胃黏膜的保护作用。

癌前病变与癌前状态

8、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体萎缩伴肠上皮化生属于癌前病变，中重度萎缩性胃炎患者需定期胃镜随访。

9、胃息肉：腺瘤性息肉具有恶变潜力，直径超过两厘米的腺瘤性息肉癌变风险明显增加。

10、残胃：胃部分切除术后残胃发生胃癌的风险高于普通人群，多发生于术后十五至二十年。

根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告，2020年全球胃癌新发病例约一百零八万九千例，死亡约七十六万八千例，居恶性肿瘤发病第五位、死亡第四位。中国是胃癌高发国家，新发病例约占全球百分之四十三。该数据来源于国际癌症研究机构于2021年发布的全球癌症负担评估报告。

其他相关因素

11、年龄与性别：胃癌发病率随年龄增长而上升，四十岁以上人群风险明显增加。男性发病率约为女性的两倍。

12、职业暴露：长期接触粉尘、橡胶、煤炭等职业人群胃癌风险可能升高。

胃癌的预防应重点关注幽门螺杆菌筛查与根除、改善饮食结构、戒烟限酒以及高危人群定期胃镜检查。胃癌的病因复杂，单一因素不足以致病，多因素叠加显著增加患病风险。四十岁以上伴有幽门螺杆菌感染或胃癌家族史者，建议定期接受胃镜筛查。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险，感染者应遵医嘱评估是否需要治疗。

是。部分胃癌具有家族聚集性，遗传性弥漫性胃癌由CDH1基因突变引起，一级亲属中有胃癌患者的人群患病风险明显升高。

是。腌制食品含亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝胺类致癌物，长期大量摄入会明显增加胃癌发生风险，建议减少食用频率和量。

是。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前病变，中重度患者需定期胃镜随访，但并非所有萎缩性胃炎都会进展为胃癌。

是。根除幽门螺杆菌、减少高盐腌制食品摄入、戒烟限酒、增加新鲜蔬果摄入以及高危人群定期胃镜筛查，均可有效降低胃癌发生风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 幽门螺杆菌与胃癌关系评估报告. 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[5] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.