胃癌TNM如何分期

胃癌TNM分期由T、N、M三个维度组合而成，T代表肿瘤浸润胃壁的深度，N代表区域淋巴结转移数目，M代表是否存在远处转移，三者共同决定临床分期。

三个维度的具体划分

1、T分期：Tx表示原发肿瘤无法评估；T0表示无原发肿瘤证据；Tis表示肿瘤局限于上皮内，未突破基底膜；T1分为T1a和T1b，T1a侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，T1b侵犯黏膜下层；T2侵犯固有肌层；T3侵犯浆膜下结缔组织；T4分为T4a和T4b，T4a穿透浆膜层，T4b侵犯邻近结构或器官。

2、N分期：Nx表示区域淋巴结无法评估；N0表示无区域淋巴结转移；N1表示1至2枚区域淋巴结转移；N2表示3至6枚区域淋巴结转移；N3分为N3a和N3b，N3a为7至15枚淋巴结转移，N3b为16枚及以上淋巴结转移。

3、M分期：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移，常见部位包括肝脏、腹膜、肺及远处淋巴结等。

分期组合与临床意义

4、Ⅰ期：包括T1N0M0、T2N0M0等组合，肿瘤局限且无淋巴结及远处转移，此阶段以手术切除为主要治疗方式。

5、Ⅱ期：包括T3N0M0、T4aN0M0及部分T1至T3伴N1至N3的M0组合，肿瘤浸润较深或伴有少量淋巴结转移，术后通常需辅助治疗。

6、Ⅲ期：涵盖T4aN1至N3M0、T4b任何NM0及部分T3N2至N3M0，局部进展明显，淋巴结转移范围较广。

7、Ⅳ期：任何T、任何N伴M1，即存在远处转移，治疗以全身系统性治疗为主。

循证依据

美国癌症联合委员会发布的第8版胃癌TNM分期系统于2018年1月正式启用，该版本在T分期中细化了T1a与T1b的区分，在N分期中调整了N3a与N3b的淋巴结数目界限，并新增了临床分期与病理分期的分别定义。中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南亦采纳该分期框架，用于指导治疗决策与预后评估。

分期评估手段

8、影像学评估：增强计算机断层扫描用于判断T分期与远处转移，超声内镜对T分期判断具有较高准确性，正电子发射计算机断层扫描有助于发现远处转移灶。

9、病理学评估：术后标本经病理检查可明确T与N的精确分期，淋巴结检出数目建议不少于16枚以保证分期准确性。

10、腹腔镜探查：对于局部进展期病例，腹腔镜探查可发现影像学难以显示的腹膜转移，从而修正M分期。

胃癌TNM分期的核心在于综合评估浸润深度、淋巴结转移数目及远处转移情况，三者组合决定最终分期，分期越晚则治疗策略越倾向于系统性治疗。

常见问题

T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度，从Tis到T4b逐级加深，T4b表示肿瘤已侵犯邻近结构或器官。

N3b代表16枚及以上区域淋巴结转移，属于淋巴结转移范围较广的情况，通常对应较晚的分期组合。

属于Ⅳ期。只要M为M1，即存在远处转移，无论T和N如何，均归为Ⅳ期，治疗以全身系统性治疗为主。

美国癌症联合委员会第8版胃癌TNM分期系统于2018年1月正式启用，细化了T1与N3的划分标准。

建议不少于16枚。足够的淋巴结检出数目有助于保证N分期准确性，避免分期偏低而影响治疗决策。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统（第8版）. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 胃癌手术标本淋巴结检出与分期规范. 中华外科杂志.