刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌分期中的TNM系统是国际上广泛采用的肿瘤分期方法，包括肿瘤原发灶、区域淋巴结和远处转移三个方面。通过结合这三个指标，可以准确评估胃癌的病程进展和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。以下分别从定义、肿瘤原发灶分级、区域淋巴结分级、远处转移分级、分期意义五个角度具体讲解。
TNM分期是由国际抗癌联盟制定并推广的肿瘤分期方法，是目前医学界普遍认可的标准。T指的是肿瘤的大小和浸润深度，N指肿瘤侵袭到的淋巴结数量及范围，M表示是否存在远处转移情况。通过综合这三个维度，可以对胃癌的分期进行精确描述。
T分级主要反映肿瘤侵润胃壁的深度，以T1-T4为划分：
T1：肿瘤仅限于胃黏膜层或黏膜下层。
T2：肿瘤侵入至胃的肌层。
T3：肿瘤超过肌层，但未突破浆膜。
T4：肿瘤已经突破胃浆膜，可能侵袭邻近器官。
这种分级可以帮助判断肿瘤的局部扩散情况。
N分级表示癌细胞是否已扩散到胃周围的淋巴结，以及涉及的淋巴结数目：
N0：没有发现区域淋巴结转移。
N1：1-2个淋巴结出现癌细胞转移。
N2：3-6个淋巴结发生转移。
N3：超过7个淋巴结受到影响。
淋巴结是癌症传播的重要途径，其受累情况是判断病情的关键点之一。
M分级评估癌细胞是否已经扩散到远离胃的器官，包括肝脏、肺、骨等：
M0：没有远处转移。
M1：存在远处转移。
远处转移通常意味着疾病已经进入晚期阶段，治疗以姑息性措施为主。
根据TNM分级结果，胃癌可被分为早期、中期和晚期多个阶段：
Ⅰ期：T1-T2+N0+M0，属于早期胃癌，预后较好，手术切除效果显著。
Ⅱ期：T2-T3+N1-N2+M0，进入中期，需结合化疗。
Ⅲ期：T3-T4+N2-N3+M0，区域扩散明显，治疗难度加大。
Ⅳ期：任何T+任意N+M1，远处转移明确，生存率较低。
分期的精确性直接决定了治疗策略的有效性。
TNM分期不仅是胃癌诊断和治疗的重要依据，还能帮助预测患者的总体生存率及治疗反应。这种系统科学地整合了肿瘤的局部情况与全身扩散特点，为临床工作提供了可靠的参考框架。